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第十一单元口腔颌面部影像学诊断
 
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第一节口腔颌面X线投照技术
X线片为目前口腔医学临床应用最为普遍的检查方法,包括口内片和口外片两大类。口腔颌面部常用普通造影检查包括唾液腺造影、颞下颌关节造影以及血管瘤瘤腔造影等。
(一)口内片
临床常用的口内片有根尖片(牙片)、翼片、片三种。
,用于检查牙、牙周及根尖周病变。根尖片胶片尺寸为3cm×4cm;投照技术有两种:分角线技术及平行技术。分角线技术应用较早,操作方便,不需要特殊持片器和定位投照装置。但由于投照时X线中心线与牙长轴和胶片部垂直以及距胶片距离不同的组织放大率不同,故所拍摄的牙齿往往失真、变形,特别是拍摄多根牙时。根尖片平行投照技术减少X线图像变形,因而拍摄出的图像可以较准确、真实地显示牙及牙周组织结构的形态和位置关系;但这种技术需使用专用持片器和定位投照装置,操作较复杂。目前,分角线技术在国内应用最为普遍。
使用根尖片分角线技术投照时,X线中心线需要倾斜一定角度。X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间的假想分角线之问的角度为垂直角度,应尽量呈直角投照。X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为水平角度,应与被检查牙的邻面平行,以避免牙影像重叠。根尖片平行投照技术原理是使X线胶片与牙长轴平行放置,投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。这种投照方法所产生的牙变形最小。
。根尖片的长轴中线处(投照后牙时用)或短轴中线处(投照前牙时用)有与胶片垂直的翼片,以利胶片固位。投照前牙时,胶片直放于被检查牙的舌侧,嘱患者切缘对切缘咬住翼片固位。投照后牙时,胶片横放于被照牙的舌侧于正中位咬住翼片固位。X线垂直角为+8°角,X线水平角度与被照牙邻面平行。
此片主要显示上、下颌多个牙的牙冠部影像,常用于邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度,以及充填体边缘密合情况等,发生于充填体下方的继发龋、髓石、龋洞与髓室是否穿通。此片还可较清晰地显示牙槽嵴顶,用于观察牙槽嵴顶有无骨质破坏。在儿童尚可观察滞留乳牙牙根的部位及位置。
,X线与被检查牙齿的长轴与胶片之间的分角线垂直,适用于检查根尖片不能包括的范围较大的病变。横断片投照原则是X线与被检查牙齿的长轴平行。片使用6cm×8cm胶片。
(1)、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。用于观察。上颌前部牙齿及炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变。
(2)上颌后部片:可显示被检查侧上颌骨后部的影像,包括第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质改变。
(3)下颌前部片:显示下颌颏部影像,用于观察下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤等病变引起的骨质变化。
(4)下颌横断片:可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像,用于检查:①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏;②异物及阻生牙定位;③下颌骨骨折时颊舌向移位情况;④下颌下腺导管阳性涎石。
(二)口外片
。用于观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变,也可显示下颌骨喙突在上颌与颧弓之间的位置以及颌间间隙的情况。在上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时,常用此片检查。怀疑牙源性上颌窦炎时,可用此片协助诊断。
、颧弓的影像,位于颞骨及下颌骨的外方,主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
。为临床最常用的检查方法之一,用于检查下颌骨体部、升支及髁突的病变。由于下颌骨解剖形态呈弓形,在此位置上髁突易与关节窝、颈椎重叠,尖牙区易与对侧下颌骨体部重叠。如需观察髁突时,X线中心线通过下颌升支中部,此时称为下颌骨升支侧斜位。如需观察尖牙区时,则可使尖牙区紧贴暗盒,X线中心线通过尖牙区,此时称为下颌骨尖牙位。
,常用于双侧对比观察升支骨质改变。观察此片时应注意寰枢关节与上颌骨下部影像重叠,勿误认为骨折线。
。对髁突骨折的移位方向、髁突两侧发育不对称、髁突骨瘤有诊断价值。
、增生及破坏情况。下颌骨边缘性骨髓炎时常需拍此片。
,此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像