低钾血症新.ppt

Hypokalemia苏颋为MD上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海内分泌代谢病研究所上海市内分泌代谢病临床医学中心上海市瑞金二路197号******@ShanghaiClinicalCenterforEndocrineandMetabolicDiseases;ShanghaiInstituteofEndocrineandMetabolicDiseases;DepartmentofEndocrineandMetabolicDiseases,RuijinHospital,Schoolofmedicine,ShanghaiJiao-TongUniversity.,Shanghai,-atecholaminespromotetheentryofpotassiumintomusclecellsbystimulatingNA+/K+–+/K+–ATPaseandepithelialsodiumandpotassiumchannelsincollecting-,、心肌的影响膜电位TheEffectsofSerumK+ConcentrationonNeuromuscularIrritabilityStateEmEt(Em-Et)NeuromuscularIrritabilityNormal-90-6525NormalHypokalemia↑(morenegative)-65↑(Hyperpolarization)↓Hyperkalemia↓(lessnegative)-65↓(partialdepolarization)↑→↓低钾血症对神经肌肉、心肌的影响■单纯低钾血症膜电位异常(骨骼肌弛缓性麻痹和心率失常)■机体缺钾细胞代谢障碍■缺钾、低钾血症酸碱异常低钾血症对神经肌肉、心肌的影响低钾血症对神经肌肉、-肌肉兴奋性的影响轻度(血清钾<)四肢无力、肠蠕动↓、肠鸣音重度(血清钾<)软瘫肌张力↓、腱反射消失、呼吸肌麻痹■急性低钾血症[K+]e↓、[K+]i不变[K+]i/[K+]e↑细胞内K+外移↑Em负值增大骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态兴奋性↓Em-Et间距↑■慢性低钾血症细胞内外的钾离子浓度相对平衡——骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态不明显低钾血症对神经肌肉、(Effectsonheart) 导致心率失常,严重时可出现心室纤维颤动和心力衰竭。■自律性(Automaticity)[K+]e↓自律细胞膜对钾通透性↓钾外流↓ Na+(窦房结)或Ca2+(浦肯野)内向电流↑自律细胞自动除极化速度↑自律性↑■兴奋性(Excitation)[K+]e↓Em-Et间距缩小 兴奋性↑低钾血症对神经肌肉、心肌的影响■传导性(Conduction)[K+]e↓静息Em负值变小Em-Et间距缩小 0期除极化幅度、速度↓兴奋扩布↓心肌传导性↓■收缩性(Contraction) 急性低钾血症 2期膜对Ca2+通透性↑Ca2+内流加速收缩性↑ 慢性低钾血症细胞内缺钾收缩性↓(2)心电图(Electrocardiogram,ECG)特征■QRS波增宽[K+]e↓传导性↓P-R间期延长QRS波(轻度)增宽。■ST段下降[K+]e↓K+通透性↓、Ca2+内流↑ST段不能回基线而呈斜线状低钾血症对神经肌肉、心肌的影响■T波低平[K+]e↓膜K+的通透性↓心肌超长期延长T波低平[K+]e↓Purkinje纤维3期复极化延长 U波增高■自律性增高■低钾血症时心律失常的表现易发生早搏、房室传导阻滞、心室纤维颤动等表现。原因:心肌兴奋性↑、超常期延长、异位起搏点、兴奋折返。低钾血症对神经肌肉、心肌的影响