脑性瘫痪的评定技术课件.ppt

第六节脑性瘫痪的评定技术
一、概述
脑性瘫痪(cerbral palsy,CP简称脑瘫)是指在出生前、出生时或出生后1个月内,因损伤或病变而致大脑发育障碍,以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。
(一)定义
(二)病因及病理
脑瘫的病因复杂,包括遗传性和获得性。
①出生前病因:胚胎期脑发育畸形,孕妇妊娠期间感染,糖尿病等,影响胎儿脑发育而致永久性脑损害。
②围生期病因:早产是脑瘫的确定病因,分娩时间过长、脐带绕颈等致胎儿脑缺氧。
③出生后病因:包括中枢神经系统感染、中毒、严重窒息、持续惊厥、颅内出血及原因不明的急性脑病等。
④遗传性因素:父母近亲结婚以及在家族中出现脑瘫、智力障碍或先天性畸形者,幼儿发生脑瘫的几率增高。
病理特点
基本病理变化为大脑皮质神经细胞变性、坏死、纤维化,导致大脑传导功能异常。肉眼观察发现大脑皮质萎缩,脑回变窄,脑沟增宽,皮质下白质疏松、囊变性,脑室增大、脑积水。镜下改变为大脑皮质神经细胞数量减少,皮下白质萎缩,神经胶质细胞增生。
(三)临床表现与诊断

(1)按运动障碍特点分类
1)痉挛型脑瘫:约占70%,主要损伤部位是锥体系,但病变部位不同,临床表现也不相同,主要表现如下:
肌张力增高,关节活动范围变小,运动障碍,姿势异常。
各大关节多表现为屈曲、内旋、内收模式。
上肢表现为手指关节屈曲,手握拳,拇指内收,腕关节屈曲,前臂旋前,肘关节屈曲,被动活动时有“折刀样”张力增高,肩关节内收。过多使用上肢,易出现联合反应。
下肢表现为尖足,足内翻或外翻,膝关节屈曲或过伸展,髋关节屈曲、内收、内旋,大腿内收,行走时足尖着地,呈剪刀步态。下肢分离运动受限,足底接触地面时下肢支持体重困难。
2)、手足徐动型约占20%
主要病变在锥体外系统,以不随意运动
为主要指征,主要表现为不自主、不协调的、不规则的、不能控制的、无目的的动作,面部常有怪异表清,反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不自主运动↑,安静时↓,入睡后消失。
3)、弛缓型
也称软瘫,见于婴幼儿。主要是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下,表现为躯干和四肢肌张力明显低下,关节活动幅度过大,运动障碍严重,不能竖颈和维持直立体位等,常伴有智力和语言障碍。
4).共济失调型
较少见,主要损伤部位为小脑,表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、醉酒步态,容易跌倒。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成,肌张力低下。语言缺少抑扬声调,而且徐缓。