外科急腹症2010ppt课件.ppt

外科急腹症诊断治疗失误体会南华大学附属南华医院普外科副主任医师卢先州2010年8月20日

概述
外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现,绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。

急腹症特点
发病急,进展快,变化多,病情重,一旦延误诊断,抢救不及时,就可能给患者带来严重危害和生命危险。

急腹症分类
1. 腹腔内局限性炎症性疾病:急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病:胃十二指肠溃疡穿孔、 外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、 伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。

急腹症分类
3. 腹腔内大出血性疾病:肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病: 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。

急腹症分类
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病: 各种绞窄性肠梗阻,如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。

需要与以下内科疾病鉴别:
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、肋间神经炎症和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。

外科急腹症的诊断与治疗失误之处
外科急腹症原因很多,机制复杂,且病情急迫,多变而严重,化费很长时间以求术前确诊,不尽可能,有时也不允许,往往需要及早作剖腹探查,以“毕诊断和治疗于一身”。但如运用不当,可以引起许多错误,影响预后。

一、手术适应症选择错误
不该手术的手术了
源于误诊

手术适应症选择错误
并不是所有引起急性腹痛的病变,都需要用手术来治疗的,手术仅适用于外科感染或梗阻引起某个腹内脏器的局限性器质性破坏性病变达到一定程度,若不及时予以手术治疗,可以发生生命危险者,如急性阑尾炎、急性机械性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔所致的弥漫性腹膜炎等。