低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治体会.doc

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治体会

[摘要] 目的探讨低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的原因及预防治疗。方法回顾性分析我院2007-2010年56例直肠癌全系膜切除术的临床资料。结果 56例中4例发生吻合口瘘,%,4例经骶前引流冲洗加营养支持、抗感染等治疗瘘口痊愈。结论良好的血供,熟练的缝合技术和有效的盆腔引流是减少吻合口瘘的有效治疗措施。
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[关键词] 低位直肠癌;直肠全系膜切除术;吻合口瘘
直肠癌全系膜切除术(TME)是目前治疗低位直肠癌的金标准,它有效降低了局部复发率,提高了保肛率及术后5年生存率。但术后吻合口瘘的发生明显增加。预防和治疗术后并发症是外科医生面临的一个难题,本文对我院56例低位直肠癌行TME手术的病例进行回顾分析,以探讨预防和减少低位直肠癌全系摸切除术后吻合口瘘的有效手段及治疗方法。
1 资料与方法
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��1 一般资料本组56例,男36例,女20例;年龄38~82岁,平均58岁,肿瘤与肛缘距离均在5~7 cm之间,吻合口距肛缘>5 cm,术前经直肠镜活检证实为直肠癌。按Dukes分期:A期18例,B期24例,D期4例;肿瘤组织学分型:高分化腺癌29例,中分化腺癌20例,低分化腺癌6例,黏液腺癌1例。术后病理诊断上下切缘均未见肿瘤细胞残留。
1��2 手术方法术前检查心、肺、肾及凝血功能等,纠正贫血及低蛋白血症,治疗高血压、糖尿病等疾病,充分肠道准备。按TME原则完全游离直肠,在肿瘤下方2~3 cm或更远处横断直肠,移去标本后盆腔侧面用0
��9%氯化钠溶液和替硝唑冲洗。彻底止血后,直肠残端使用闭合器闭合,采用双吻合器将近端乙状结肠与远端直肠端端吻合。所有患者均一次吻合成功,术中均常规仔细检查吻合口是否可靠,盆腔内放置双腔管从腹膜外引出,持续适当负压吸引7~10 d。术后常规营养支持治疗,应用抗生素5~7 d。待肠道功能恢复后拔除胃管开始进食,饮食从全流质逐步过渡到半流质。术后2~3 d开始每日扩肛治疗,防止吻合口狭窄。
2 结果
本组发生吻合口瘘4例,%。发生时间为术后7~10 d者3例,术后14 d者1例。平均引流量为60~100 ml,漏出物多为黄色浑浊液伴粪渣,患者仍可进食。4例均延长住院时间7~10 d,病情稳定后带管出院,门诊换药治疗,引流减少后逐日退管至痊愈后拔管。引流最短时间为瘘发生后7 d,最长为28 d,未发生弥漫性腹膜炎或进行结肠造口术。经术后规范化疗及对症治疗,随访1~2年有5例出现远处转移,无出现1例局部复发者。
3 讨论
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��1 吻合口瘘的原因及预防
3��1��1 吻合口有张力由于前切除需切除部分乙状结肠,但乙状结肠长短有别,当癌肿近端切除过多,致吻合时吻合口有张力,而影响吻合口血运致吻合口破裂,若术中发现吻合口有张力,则需解剖游离降结肠甚至结肠脾曲直至吻合口张力消失为妥。
3��1��2 吻合口血运供应不良由于前切除需切断肠系膜下动脉,若大肠边缘血管弓侧支循环不佳,则可能导致血供障碍,影响愈合,导致吻合口破裂。另一方面TME手术因远侧肠系膜切除过多而发生血运障碍。结扎时先用肠钳控制肠系膜下动脉血流,判断肠系膜附近小动脉有无搏动再做决定。
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