逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损.doc

逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
【摘要】目的:总结应用逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法:应用保护指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复30例36指,效果满意。结果:本组30例36个皮瓣中,全部成活良好。术后随访3个月-3年,皮瓣血运、弹性、质地及外形良好。结论:手指侧方逆行岛状皮瓣对于修复手指不同部位组织缺损,能获得较为理想的治疗效果。
【关键词】手指缺损; 逆行岛状皮瓣;修复
手指软组织缺损是手外科的常见疾患。对其的修复方法多种多样,效果不一。恰当的方法应该包括保持手指的正常长度,保留指甲,不影响指间关节的功能,使美学上的瑕疵最小,最为重要的是提供有感觉的无痛的软组织覆盖。自2006年至今,我们应用手指侧方逆行岛状皮瓣局部转移修复手部中小范围皮肤缺损30例36个皮瓣,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
:本组30例中,男18例,22指,女12例,14指,年龄13~43岁,。右手22例26指:拇指4例,食指14例,中指6例,环指2例。左手8例10指:拇指4例,食指4例。组织缺损;掌侧16例(20指):背侧10例(12指),手指桡、尺侧4例(4指)。~ cm2, cm2。伤指节段:中节6例6指,远指间关节8例12指,末节16例18指。急症18例22指,陈旧损伤12例14指。指骨骨折22例26指,指骨部分缺损6例8指,肌腱损伤16例,伸指肌腱缺损4例。均为直接暴力所致,4指合并烫伤。创面均有骨、关节和肌腱缺损及外露,全部创面均无法通过植皮来直接消除创面[1]。

、环指尺桡侧均可作为皮瓣供区,选择中指或环指可根据临近方便原则设计,皮瓣切取范围远端背侧在甲根近侧,近端依需要而定,但不能超过指蹼,两侧在手指掌背侧中线,皮瓣的旋转轴在指总动脉分叉处,,皮瓣轴线位于手指屈指肌腱的侧方,皮瓣深及皮下组织深层[2]。沿皮瓣纵轴方向做直线或锯齿状切口,结扎切断远端指固有动脉、神经,岛状皮瓣游离完毕,皮瓣转移覆盖创面,供区创面用全厚或中厚皮片打包加压覆盖。
[3],手术方法同前。皮瓣从手指近节侧方切取,根据需要可携带指掌侧固有神经背侧支,以指血管远端为纵轴,逆行旋转覆盖指端、指侧及指腹创面。
2结果
除3例皮瓣部分坏死外,余皮瓣全部存活,经3个月~3年随访,平均6个月,功能及外观良好。皮瓣部分坏死病例经换药后伤口愈合。存活皮瓣颜色红润,弹性良好,皮瓣质地与受区相似,无臃肿或轻度臃肿,皮瓣无色素沉着,外形满意。皮瓣两点辨别觉达8~10mm,。
3讨论
保留指神经的指动脉逆行皮瓣是以指固有动脉为蒂的微型皮瓣,主要用于手指中、末节皮肤组织缺损的修复。指动脉逆行皮瓣解剖恒定,可一次性修复皮肤组织缺损,创伤小,便于早期练功。保留指神经虽使手术难度增加,但较切断指神经的指动脉逆行皮瓣[4],术后能很好地保留供区指侧端皮肤感觉,最大程度地降低了对伤指功能的进一步损害。其优点为:(1)因指动脉逆行岛状皮瓣术中无须再吻合神经血管,手术难度和危险性明显降低,因保留指神经使供区损伤降至最低。(2)手术后可即刻恢复受区血运并消