呼吸机相关肺炎的预防与治疗-南京081206.ppt

呼吸机相关肺炎的预防与治疗
复旦大学附属中山医院
胡必杰
11/12/2017
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Bijie
什么是呼吸机相关肺炎(VAP)?
需要使用呼吸机的肺炎
使用呼吸机后发生的肺炎
建立人工气道病人发生的肺炎
人工气道+机械通气病人发生的肺炎
以上都不是
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Bijie
定义与流行病学
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Bijie
2005 ATS/IDSA定义
医院内获得性下呼吸道感染
hospital acquired lower respiratory tract infections, HALRTI
医院内获得性肺炎/医院内肺炎/院内肺炎
hospital acquired pneumonia, HAP
ial pneumonia, NP
卫生保健相关性肺炎
Healthcare-associated Pneumonia,HCAP
呼吸机相关肺炎
Ventilator-associated pneumonia,VAP
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Bijie
呼吸机相关肺炎VAP定义ventilator-associated pneumonia
定义:启动MV≥24h后发生的感染性肺炎,包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。
NNIS对VAP的定义进行了严格的限定,即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸
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Bijie
VAP发病率
MV中VAP累积发病率18%~60%
最初5天的机率为3%/d;第5-10天为2%/d;第10天以后为1%/d;半数VAP发生于MV的最初4天之内
按机械通气日(VDs)计,内外科ICU成年VAP发病率15-20例/1000VDs;ARDS达42例/1000VDs
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Bijie
ICU类型
感染率
2005年
2006年
CCU


心胸ICU


内科ICU


混合ICU


儿科ICU


神经外科ICU


外科ICU


创伤ICU


呼吸ICU


我国VAP发病率是美国(NHSN)的5~10倍!
Am J Infect Control 2007;35:290-301.
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Bijie
HAP的发生率统计结果差别大
VAP与化脓性气管-支气管炎
流行病学调查时肺炎的定义
采用痰定量或半定量培养比用下呼吸道分泌物定量培养诊断的HAP要多2倍以上
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Bijie
HAP易感人群
教学医院是非教学医院的2倍;
ICU是普通病房的数倍至数十倍;
胸腹部手术是其他手术的38倍;
机械通气是非机械通气的7~2l倍;
老年人为普通住院病人的5倍;
美国骨髓移植HAP发病率20%
实质脏器移植后最初3个月4%发生细菌性肺炎(心肺22%,肝17%,心脏5%,肾1~2%)
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Bijie
HAP病死率
平均20%~50%(CAP5%~%)
中国Meta分析51篇报告4468例中死亡1076例,%
感染致死病例中HAP占60%
VAP 25~76%,归因病死率24~54%
危重HAP患者多死于原发病而并非肺炎。增加死亡与菌血症(特别是铜绿和不动)、内科原发病而非外科原发病、原发病的严重程度、无效的抗生素治疗有关
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Bijie