绝经后骨质疏松症.ppt

山西医科大学第一医院核医学科
骨关节系统
骨关节显像原理和方法
骨转移癌及原发性骨肿瘤的早期诊断
骨炎性疾病等其他骨疾病的诊断
骨密度测定
运动系统的解剖知识
骨转移癌及原发性骨肿瘤的早期诊断
骨转移癌
原发性骨肿瘤
骨转移癌
有研究显示:大约70%的恶性肿瘤死亡患者在尸解时发现有骨转移;
乳腺癌、肺癌、前列腺癌患者约有85%发生骨转移;
以骨转移为首显症状,而后查出原发肿瘤的以肾癌、肝癌、甲状腺癌、神经母细胞瘤、肺癌、前列腺癌多见。
骨显像较X线早3~6个月发现病灶,骨转移灶中约20%~45%的骨显像阳性而X线阴性,仅有1%~5% X线阳性而骨显像阴性。
骨显像是探测骨转移最灵敏、最简便的十分重要的首选方法。
骨显像诊断骨骼疾病的原理与X线平片的差异
X线平片:通过比较局部骨质钙含量的变化(增加或减少)来诊断骨骼疾病,一般当钙含量的变化>30~50%时才会有阳性结果。
骨显像:通过比较局部骨骼的血流量和骨盐代谢的变化来诊断骨骼疾病,因而在疾病的早期多已有明显表现,通常较X线平片提早3~6月发现病灶。一般比X线所见范围大,灵敏度高,对恶性骨肿瘤,骨转移瘤以及一些骨病有早期诊断作用。
两种方法在骨骼病变过程诊断价值的比较
反应期
(<1W)
进行期
(3-6M)
静止期
(陈旧性病变)
骨显像
X 平片
+
+
+
+
-
-
骨转移灶的一般征象:
局灶性放射性↑:单发的浓聚灶骨转移和良性病变的可能性约各占50%。
随机的多发性浓聚灶:是骨转移癌的主要特征。
骨转移的好发部位:胸部(占76%:肋、锁、胸骨和肩胛骨)、脊柱(占47%)、骨盆(42%:髂、坐、耻和骶骨)、肢体(27%)和颅骨( 10% )。
好发生骨转移的肿瘤:乳癌→肺癌→前列腺癌→甲状腺癌→肾癌→鼻咽癌等。
典型骨转移癌影像特征是:多发、无规则的浓聚灶,有时伴有缺损区(冷区)。
单发的浓聚灶,如果此时局部X线平片为阴性,则仍可考虑为早期转移的可能。
需注意的是,骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性显像,不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌,需要综合判断。
一)乳腺癌(mammary cancer)
女性最常见的恶性肿瘤之一。
文献报道Ⅰ~Ⅱ期的乳腺癌患者骨转移率为2%~8%,Ⅲ~Ⅳ期患者的转移率则高达35%~47%。
乳腺癌骨转移病人骨显像异常表现以多发显像剂异常浓聚最常见,病灶分布弥漫,无规律,遍及全身骨骼,但以中轴骨为多发部位。