扬帆计划学校推荐流程-新浪.doc

附件一:
“扬帆计划”学校信息收集表
学校基本信息:
学校名称
学校地址
____省____市____县____镇____乡____村
邮政编码
学校联系人1(校长)
联系电话(手机号)
学校联系人2
职务/身份
联系电话
QQ/邮箱(一定要留)
学校规模
年级分布
班级数
学生人数
住校学生人数
老师人数
学校是否有课外图书
是□否□未知□
图书数量
图书配置来源例如:2010年教育局配置1000册,类别教辅类,适合老师看,不适合学生看
____年________机构捐赠/配置____册,类别____________,适合________看
____年________机构捐赠/配置____册,类别____________,适合________看
____年________机构捐赠/配置____册,类别____________,适合________看
____年________机构捐赠/配置____册,类别____________,适合________看
是否有图书室
是□否□未知□
图书室是否有专人管理
是□否□未知□
图书管理员姓名、联系方式
姓名:;手机号:
图书管理员QQ或微信(一定要留)
是否有图书管理借阅制度
是□否□未知□
具体图书管理借阅形式
学校现有体育设施配置来源,例如:篮球架2个,2010年教育局配置)
大件体育设施
小件体育器材
是否有电脑
是□否□未知□
现有电脑
是否能上网
是□否□未知□
是否已有公益团队支持
是□否□未知□
公益团队名称
曾开展项目
□助学、□支教、□支农、□扶贫、□环保
交通:(从学校所在城市(县城)到达该学校的交通)
附近景点
交通指南(从该市/县到达学校的路线、交通工具、乘车地点、里程、价格、时间)
学校需求调查:(可在□内划√,也可将□划■)
书籍
字典□课外书□低幼儿读物□报刊杂志□
文具
笔□橡皮□文具盒□书包□本子□卷笔刀□尺子□
体育用品
篮球□足球□羽毛球□乒乓球□跳绳□棋类□益智类□足球□篮球□羽毛球□跳绳□乒乓球□毽子□拔河绳□飞盘□
衣服类
棉衣□棉鞋□帽子、围巾□手套□袜子□暖冬被子包□
教具
直尺□圆规□三角板□量角器□录音机□拼音卡片□粉笔□电脑□音像制品□ DVD机□音乐器材□□美术用品
课程
电脑课□音乐课□美术课□环保课□安全自救培训□普通话□卫生课□心理健康课□英语课□励志课□体育课□广播体操□思想品德课□科普教育课□手工课□眼保健操课□阅读教育课□法律常识□
硬件
教学楼□宿舍楼□操场□篮球架□乒乓球桌□课桌椅□厕所□饮水工程□垃圾池□窗户维修□图书室□国旗□旗杆□旗台□
支教老师
语文老师□数学老师□英语老师□音乐老师□美术老师□体育老师□计算机老师□
其他
资料收集人信息(本部分填写推荐人的相关信息)
收集人姓名/网名
联系电话
QQ
学校反馈