消化内科——肝硬化.ppt

肝硬化(Hepatic cirrhosis)
上海交通大学附属第六人民医院
消化内科
达炜
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是各种慢性肝病发展的晚期阶段,以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。
多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现
晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症
肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生
定义
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世界人群年平均发病率:100/10万
我国高发病率,发病高峰年龄35-50岁,
男性多于女性,-8:1
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失代偿期肝硬化的5年生存率仅24-30%。
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引起肝硬化的病因很多,其病理改变及临床表现也有差异。
同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化;而同一病理类型的肝硬化又可由多种病因演变而成。
故迄今尚无统一分类。
目前,一般仍分别按病因和病理形态分类。
病因
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病毒性肝炎:我国比例最高,约占70%,以HBV为主。
酒精中毒:80g/d, 10年
非酒精性脂肪性肝炎:
胆汁郁积:
肝静脉回流受阻:Budd-Chiari综合征
遗传代谢性疾病:
血色病、肝豆状核变性
α-1抗胰蛋白酶缺乏症
工业毒物或药物
自身免疫性肝炎
血吸虫病
隐源性肝硬化
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30 - 50 年
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
恢复
肝硬化
恢复
死亡
静止期
肝硬化
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发病机制
网状支架塌陷
广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷
再生结节形成
残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团
纤维间隔的形成
各种细胞因子促进纤维化的产生,自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展,形成纤维间隔
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假小叶形成
大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建称为假小叶
肝内血循环紊乱
血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受再生结节挤压;肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等,形成门脉高压
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