误吸课件.pptx

误吸的预防和干预
ICU科主任:丁玉召
目录
误吸的定义和分类
发生误吸的应急预案
入院评估
不同进食状态下误吸的因素和干预
误吸风险评估工具的研究进展
何为误吸?分类?
误吸通常是指病患不能正常吞咽,而将口腔或胃内容物吸入到声带下的状况。
误吸分为显性误吸和隐性误吸
一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误吸最直观。当病患突然出现误吸时,病患会咳嗽(Coughing),梗咽(Choking),作呕(Gagging)等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。在这种情况下,医生和护士都有明确的处理方法。而隐性误吸是相对显性误吸而言,就是说病患在误吸发生时并没有伴随明显的症状。
隐性误吸可以发生在正常人身上,或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而在人工气道方面,气切的病患出现隐性误吸的比率更高。在临床上常常会遇到病患已经成功脱机,没有多久,病患又因为隐性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸机。有报道显示,显性吸入仅占吸入的10%,绝大多数是隐性吸入。
入院评估
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我们应该做到的:(一)要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史,尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生;(二)要注意病患是否存在吞咽困难的问题,如果有,可以建议医生对病患做一个吞咽的评估;以下情况提示吞咽功能障碍:①任何程度的意识障碍 ②饮水试验有呛咳 ③自主咳嗽减弱,饮水后声音变化
入院评估
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(三)要注意观察病患是否存在误吸的症状,尤其是有无保护性的咳嗽反射,说话声音是否正常等。对有吞咽困难的病患,如果出现突发性的呕吐,呼吸困难,低氧血症,发烧等症状尤其要考虑病患是否有误吸或隐性误吸的发生;
补充:饮水试验
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患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间喝呛咳情况。1级(优)能顺利地1次将水咽下2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下3级(中)能1次咽下,但有呛咳4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下正常:1级,5秒之内;可疑:1级,5秒以上或2级;异常:3~5级
(一)经口进食状态误吸的观察
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观察的内容(以下症状提示可能误吸的发生):进食过程中,嗓音改变吞咽中或吞咽后咳嗽呼吸时发出痰鸣音或咕咕声胸部和颈部听诊有异常的呼吸音进食后突发的呼吸困难、气喘,甚至紫绀