肺结核3.ppt

肺结核
pulmonary tuberculosis
诊断
病史
临床症状
X线检查
痰菌检查
痰结核菌检查非但是诊断肺结核的主要依据,也是考核疗效、随访病情的重要指标
鉴别诊断
肺癌
肺炎
肺脓肿
慢性支气管炎
支气管扩张
其他发热性疾病
伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤和结节病等与结核病有诸多相似之处。
预防
控制和消灭传染源
接种卡介苗
治疗
化疗原则
早期、联用、适量、规律和全程用药
抗结核药物
理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用,毒性低,副反应少,使用方便,价格便宜,药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度,并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内,疗效迅速而持久。
常用药物
异烟肼(isoniazid,H)具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点,能抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成,并阻碍细胞壁的合成。
偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(抑制或兴奋)、肝脏损害(血清谷丙转氨酶升高)等
利福平(rifampin,R)
杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶,从而阻碍mRNA的合成
副反应轻微,可有消化道不适、流感症候群,有时可发生短暂性肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等
链霉素(streptomycin,S)
能干扰结核菌酶活性,阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。
副反应为肾功损害,第八对颅神经损害
对氨水杨酸钠(sodium para-aminosalicylate,P)
为抑菌药, 与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用,可以延缓对其他药物耐药性的发生。抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争,从而影响结核菌的代谢
副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等