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多发伤的急救与护理
内容
多发伤的概念
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多发伤的临床特点
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多发伤的评估
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多发伤的救治
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多发伤的急救护理
5
有关多发伤的新进展
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一、概念
同一致伤因子
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
其中任何一处损伤都可危及生命
多
发

伤
常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,从而危及生命。诊断时必须作全面检查,以免漏诊。治疗上,首先是保全生命,其次是保全肢体。
多发伤多为高能量冲击伤,其证据为:
高能量冲击伤
任何年龄者的坠落高度>6m,或伤者年龄>65岁或<5岁及坠落高度>3m的孕妇
翻滚,汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度>8km/h
摩托车撞击速度>30km/h或骑车者与车分离
从车厢内抛出,
同车有死亡人员
步行者被抛出或碾压
解救时间≥20分钟
高速汽车相撞,初始速度≥60km/h、速度改变>30km/h,汽车严重变形>50cm,撞入旅客车厢>30cm
易混淆的概念
复合伤:两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。
联合伤:是指创伤造成膈肌破裂,既有胸部伤,又有腹部伤。又称胸腹联合伤。
二、临床特点
从病理生理上:
应激反应
强烈
免疫功能混乱
高代谢高
分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
临床特点
三大死亡高峰:
出现在伤后6-8h之内,这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时,抢救措施得当,大部分病人可免于死亡。这类人是抢救的主要对象
出现在伤后数分钟内,为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂,往往来不及抢救。
出现在伤后数天或数周,死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。
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临床特点
易出现“致死三联征”
死亡
低温
酸中毒
凝血功能
障碍
临床特点
不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤:颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤:颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤:多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、
心脏、大血管和气管破裂
4. 腹部伤:腹内出血,腹内脏器破裂,腹膜后大血肿
:肾破裂,膀胱破裂,子宫破裂,
尿道断裂,阴道破裂
6. 复杂性骨盆骨折以及四肢骨折
临
床
特
点
发生率高,多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重,伤情变化快,死亡率高
病情复杂,容易漏诊、误诊
伤后并发症多,感染率高
处理复杂,常易顾此失彼
伤情重,常有严重低氧血症,
休克发生率高