老年癌痛患者合理用药.ppt

老年癌痛患者治疗药物的合理选择
内容概要
癌痛的定义及控制现状
老年癌痛患者疼痛控制现状及用药原则
常用镇痛药物介绍
阿片类药物不良反应处理
疼痛定义被修正
疼痛就像恶化信号,吞噬着生的希望…….
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疼
定义:疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的一种不愉快的、多维的感觉和情感体验,或对这种损伤相关的描述。
2002年IASP(国际疼痛研究学会)更新疼痛定义时早已删除“多维的感觉”。
癌症疼痛(Cancer Pain)
癌症疼痛是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛,是癌症患者常见的症状。
癌症疼痛直接原因可以分为三大类:
躯体疼痛:骨转移
内脏疼痛:内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升高引起疼痛
神经疼痛:如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所至疼痛
全球范围内癌痛的流行现状
在全球范围内,诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
WHO—全世界每年新发癌症患者1000多万,癌症疼痛人数达500多万, 癌痛发生率约50%
EPIC——31%的病人因疼痛去医院诊治;癌症患者中73%有疼痛症状,其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中,>=每日一次1
我国——每年新发癌症患者180多万,癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示,%2
Survey Med Sci ,2001,16(3):175-178.
EPIC:欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
疼痛应及早治疗,防止神经敏化
急性疼痛:如果在初始阶段未得到完全控制,可能会发展为慢性疼痛
慢性疼痛:“是一类疾病”,应及早治疗,防止神经敏化,形成疼痛记忆,导致难治性疼痛
疼痛是一个延续的过程
<1月
≥1月
<3月
≥3月
损伤刺激
修复
急性疼痛
亚急性疼痛
慢性疼痛
70%
癌痛治疗现状不容乐观
在中国,肿瘤患者中约70%是中晚期
其中
70%存在疼痛
其中
70%没有得到有效止痛
(不包括存活时间在一年以上者)
其中
70%治疗不规范
疼痛未控原因
阿片处方量不足
医生处方阿片的顾虑:
•呼吸抑制
•患者可能将阿片用于自杀
•家属可能将阿片用于安乐死
•阿片可能被成瘾者偷取或转卖
•耐受
未使用神经松解治疗
•成瘾
未评估患者的肾功能
对失眠处理的关注度不够
因胃肠病变等原因导致对药物的吸收障碍
主要原因:癌痛治疗不规范
Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007.