急性肾衰竭与腹膜透析kunmin.pptx

腹膜透析在急性肾衰竭中的应用
姜宗培教授
中山大学附属第六医院
2017-7-30
AKI的流行病学
急性肾损伤(AKI)是临床常见的肾脏急、危、重症,其发病率呈明显上升趋势并且病死率居高不下。
2013年一项全球358万住院患者的研究显示,%,死亡率为23%。
在存活的AKI患者中,约40%遗留慢性肾损害、10%~20%需持续性透析。
Chin J Blood Purif,2017(16):8-10.
透析方式
Pediatr Nephrol,2000(15):11-13.
年份
CRRT
PD
HD
1995
18
45
38
1999
36
31
33
2003
53
20
25
常见的透析模式使用百分比(%)
CRRT:持续肾脏替代治疗,PD:腹膜透析治疗,HD:间断血液透析治疗
透析方式
2017年一项关于7604名AKI患者的调查研究显示,896名(%)患者有行肾脏替代治疗指征,但是只有531名(%)患者接受肾脏替代治疗。
CRRT:286人(%)
CRRT+IHD:33人(%)
CRRT+PD:4人(%)
IHD:202人(%)
PD:6人(%)
BMC Nephrology,2017(18):152.
腹膜透析
PD是抢救儿童ARF的首选方法,也是成人治疗ARF的常用方法。
PD在ARF的运用主要在发展中国家、婴幼儿急性肾衰竭、有先天性心脏病并行手术治疗的婴儿、心肾综合征、血流动力学不稳定、缺少血管通路、有出血倾向、急性胰腺炎、顽固性心衰的患者。
PD在婴幼儿运用的优势
经体重纠正后的腹膜面积是成人的2倍;
操作简便、费用低;
不需全身抗凝,无需预冲血液制品,相对安全;
透析效率高;
对机体内环境影响较小,没有血液动力学的急剧变化和体液容量起伏波动;
限制少、营养状况好,不用担心蛋白质丢失问题。
中国当代儿科杂志,2011(13):161-162.
腹膜透析清除尿素的机制
Pediatr nephrol,2017(32):1145-1156.
APD vs. CAPD
一项282名PD患者的回顾性研究显示,APD比CAPD有更高的技术存活率、更低的死亡率、更低的腹膜炎发生率( ,P<)。
P=
P=


Peritoneal dialysis international,2011(3):301-307.