肺栓塞 (9) PPT课件.ppt

肺栓塞诊断和治疗进展
南昌大学二附院
颜春松
定义
肺栓塞(pulmonary embolism ,PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环(含右心)和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,是最常见的PE类型,通常所称的PE即指PTE
肺梗死(pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。
肺栓塞后发生肺梗死者不到10%。
肺栓塞后肺组织不易发生坏死,其原因是肺组织有四重血液供应:肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。
肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时,中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。
既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段, 统称为VTE.
肺动脉原位血栓形成:肺动脉内原位血栓形成,并非外周血栓脱落所致。
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),DVT多发于下肢或者骨盆腔深静脉
PTE常为DVT的合并症,二者属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),是同一种疾病病程中两个不同阶段,因此统称为VTE
流行病学
目前我国尚缺乏PTE准确的流行病学资料
阜外心血管病医院连续900例尸检资料发现,%。242例住院肺血管病患者分类调查,肺栓塞占肺血管疾病的第一位。
美国普通人群中VTE的发病率是(1~3)/1000,美国每年发生致死性和非致死症状性VTE超过90万例,;在致死性病例中,约60%的患者被漏诊,只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗
发病趋势在我国呈迅速增高趋势,原因如下:
1 诊断技术提高。
2 患病绝对数上升—人口老龄化;不良生活方式(吸烟、饮酒、饮食不合理、少活动等)使高血压、糖尿病、冠心病发病率增加;“经济舱综合症”。
3 科技因素:有创性捡查治疗日益普及,如冠造、架桥术等均增加危险。
危险因素
原发性危险因素:
遗传变异引起
年龄<40岁
无明显诱因,反复发作VTE
有家族倾向
原发危险因素
抗凝血酶缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症
血栓调节因子(thrombomodulin) 异常
高同型半胱氨酸血症
抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome)
纤溶酶原激活物抑制因子过量
凝血酶原20210A 基因变异
Ⅻ因子缺乏
Ⅴ因子Leiden 突变(活性蛋白C 抵抗)
纤溶酶原不良血症
蛋白S 缺乏
蛋白C 缺乏
继发危险因素
创伤/ 骨折血小板异常
髋部骨折(50%~75%) 克罗恩病(Crohn’s disease)
脊髓损伤(50%~100%) 充血性心力衰竭(>12 %)
外科手术后急性心肌梗死(5%~35%)
疝修补术(5%) 恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗
腹部大手术(15%~30%)
冠状动脉搭桥术(3%~9%) 肥胖
脑卒中(30%~60%) 因各种原因的制动/ 长期卧床
肾病综合征长途航空或乘车旅行
中心静脉插管口服避孕药
慢性静脉功能不全真性红细胞增多症
吸烟巨球蛋白血症
妊娠/ 产褥期植入人工假体
血液粘滞度增高高龄