第十三单元 乳房疾病.doc

第十三单元乳房疾病
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一、乳房检查
(一)乳房视诊的主要内容及意义
(1)双乳是否对称,有无局限性隆起,如果存在提示有病变存在;有无局限性凹陷,即酒窝征,如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带;有无浅静脉扩张,如果存在是单侧的,多为恶性肿瘤的征象,若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。
(2)乳头:正常乳头应对称,指向前方并略向下。高低不一,偏向一侧常因癌肿所致。乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现,若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。
(3)乳房皮肤:红、肿、热、痛多因炎症引起,大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无桔皮样变,此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。
(二)乳房扪诊的方法
,检查者应在病人侧面,手指并拢用掌面扪。
,右手扪乳房。
(包括角状突出)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)各区,最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏乳房。
:(以检查左侧为例)面对病人,将其左上肢放松置于检查者左前臂上,以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。
:中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。

(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤,少数见于导管内癌;
(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病,偶见于乳腺癌;
(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病,偶尔见于乳腺癌;
(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;
(5)乳样溢液多见于停止哺乳后,如合并闭经,常提示垂体腺功能亢进;
(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。
[真题](2001,2003)






【答疑编号21130101:针对该题提问】
参考答案:A
[真题]





【答疑编号21130102:针对该题提问】
参考答案:A
,最可能的原因是





【答疑编号21130103:针对该题提问】
参考答案:C
2006-3-,40岁。近lO天内发生5次乳头血性溢液,最可能的诊断是





【答疑编号21130104:针对该题提问】
参考答案:E
解析:乳管内乳头状瘤一般无自觉症状,常因乳头溢液污染内衣而引起注意,溢液可为血性、暗棕色、或黄色。
(三)常用的乳房特殊检查方法
(1)乳房X线检查:
①钼靶X线摄影;
②干板静电摄影:具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感,影像对比性强。
以上两种方法当前广泛应用于普查工作;
③导管内造影术。
(2)其他物理检查:
①近红外线扫描;
②B超;③液晶温度乳房图像;
④CT;
⑤MRI。
(3)
活组织病理检查:
确定肿块性质的最可靠方法,包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。
活组织病理检查
目前常用细针穿刺细胞学检查,多数病例可获得较肯定的细胞学诊断,但应注意其有一定的局限性。
对疑为乳腺癌者,可将肿块连同周围乳腺组织一并切除,作快速病理检查,而不宜作切取活检。
乳头溢液未扪及肿块者,可作乳腺导管内视镜检查,乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时,可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
[真题](2002)





【答疑编号21130105:针对该题提问】
参考答案:C
目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是





【答疑编号21130106:针对该题提问】
参考答案:E



C.