NCCN指南结直肠癌.ppt

治疗指南
2013年3月
结直肠癌治疗策略
诊断
晚期(IV期)或复发
局部肿瘤
(II,III期)
辅助化疗
(III期、高危II期)
手术
治愈
局部晚期
手术/局部治疗
远处转移
化疗
化疗
进展
治愈
复发
辅助化疗
新辅助
新辅助
结肠癌指南
辅助治疗
II期患者
III期患者
仅有肝肺转移的转移性结肠癌
可考虑手术切除
不可手术切除
晚期结肠癌
可耐受强化疗
不可耐受强化疗
结肠癌指南
辅助治疗
II期患者
III期患者
仅有肝肺转移的转移性结肠癌
可考虑手术切除
不可手术切除
晚期结肠癌
可耐受强化疗
不可耐受强化疗
指南
专家组推荐在结肠镜检查的时候对怀疑恶变的息肉或者行息肉切除后2周内对病理未明的息肉进行定位标记。
如果患者是带蒂和广基腺瘤(管状、管状绒毛状或绒毛状)伴癌浸润,内镜下标本完整切除,且具有预后良好的组织学特征,此时无需再施行手术切除;
如果内镜下标本破碎或切缘未能评估或具有预后不良的组织学特征,此时需施行结肠切除术加区域淋巴结清扫
1或2级分化,
无血管、淋巴管浸润
以及切缘阴性
II期辅助治疗指南摘录
T3,N0,M0 (无高危因素)
临床试验
观察
考虑卡培他滨
5-FU/LV
T3,N0,M0伴高危复发因素或T4,N0,M0
临床试验
观察
5-FU/LV/奥沙利铂或卡培他滨或5-FU/LV
复发的高危因素包括:病理分级3-4,淋巴管/血管侵犯,肠梗阻,送检淋巴结<12枚,神经侵犯,局限肠穿孔或接近,切缘阳性或不确定。
指南
所有50岁以下的患者均应考虑MMR(错配修复)蛋白的检测。具有MSI-H(高度微卫星不稳定)、MMR的Ⅱ期患者可能预后较好,但不会从5-FU的辅助化疗中获益。
III期辅助治疗指南摘录
FOLFOX(1类,首选)
FLOX(1类)
CapeOx
卡培他滨
5-FU/LV
辅助治疗
II期
低危
高危
I期
不推荐辅助化疗
临床试验或者观察或者5-FU/LV或卡培他滨
LV/奥沙利铂或卡培他滨或5-FU/LV或临床试验或观察
Ⅲ期


+奥沙利铂成为可选方案(2A)
卡培他滨+奥沙利铂成为推荐方案(2A)
CapeOX证据级别变为1类
结肠癌指南2010-2012重点更新
辅助治疗
II期患者
III期患者
仅有肝肺转移的转移性结肠癌
可考虑手术切除
不可手术切除
晚期结肠癌
可耐受强化疗
不可耐受强化疗