肥东县青少年科技创新县长奖
候选人申报表
姓名
申报单位
填表日期年月日
肥东县青少年科技创新县长奖评委会
填表要求
。
。
,获奖等级指在填报的奖项中获得几等奖。
:在中学阶段获得科技奖项以外的其他奖项,一般填写获县级以上的奖励。
。
。
。
姓名
性别
出生
年月
照
片
就读学校
家庭住址
电话
个人
简历
时间
就读学校
职务
辅导员姓名
性别
出生年月
工作单位
联系电话
所获科技奖项情况
时间
奖项名称
获奖等级
其他获奖情况
时间
奖项名称
获奖等级
申
报
单
位
意
见
负责人签字: 单位盖章:
年月日
资
格
审
查
意
见
评委会办公室主任签字:
年月日
评
委
会
评
定
意
见
评委会主任签字:
年月日
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