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多层螺旋CT在肾盂癌的诊断价值
摘要:目的探讨肾盂癌的多层螺旋CT表现和诊断价值,以提高对此病的认识。方法回顾性分析23例由手术病理证实的肾盂癌多层螺旋CT表现。对23例肾盂癌患者进行多层螺旋CT检查,包括平扫、常规三期增强以及多层螺旋CT尿路成像。结果 CT表现为肾盂内软组织肿块,增强后肿块均有不同程度强化。尿路成像显示为肾盂内的不规则形充盈缺损。结论肾盂癌的多层螺旋CT表现有一定的特征性,术前综合分析其CT表现不难做出准确诊断,临床应用价值高。
关键词:肾盂癌;体层摄影术;X线计算机;诊断
肾盂癌是起源于尿路上皮细胞的一种恶性肿瘤,多为移行细胞癌,占肾脏恶性肿瘤的7~10%[1]。多层螺旋CT可为临床诊治提供准确的依据。笔者通过回顾性分析23例由莱州市人民医院手术病理证实的肾盂癌的多层螺旋CT表现,总结其特征,以期提高诊断水平。
1 资料与方法
23例患者,男19例,女4例,年龄25~73岁,平均57岁。临床症状为肉眼或镜下血尿,其中1例有疼痛,2例体检可扪及因积水而增大的肾。设备为西门子128层 Definition AS 螺旋CT,扫描条件为:120KV、230MA、、:1,分别进行常规平扫及三期增强扫描。
,,进行后处理,根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建,分别进行VR重组、曲面成像及MPR多平面重建,即多层螺旋CT尿路成像,并对相应的血管进行多层CT重建,即CT血管造影。
2 结果
本组23例患者均行肿瘤切除术,术后病理为乳头状移行上皮细胞癌22例,鳞状上皮细胞癌1例。CT表现为肾盂内软组织肿块12例,平扫近肾实质密度(见图1),增强后皮质期肿块不均匀强化(见图2、4),实质期肿块呈相对低密度(见图3、5),分泌期显示为肾盂内充盈缺损(见图6)。尿路成像显示为肾盂内不规则充盈缺损。4例肿块累及肾实质,与肾实质分界不清(见图5),2例肾周筋膜增厚(见图6);4例合并输尿管上段癌,增强扫描可见输尿管上段管壁增厚,管腔变窄。排泄期表现为输尿管内充盈缺损。1例合并肾盂多发结石。
3 讨论
,该处恶性肿瘤多为移行细胞乳头状肿瘤,少数非乳头型移行细胞癌为浸润性,肾盂鳞状细胞癌罕见。移行细胞癌男性比女性多3~4倍,70%病例发病时在60岁以上[2,3]。
肾盂癌的多层螺旋CT表现多层螺旋CT能清楚显示肾盂癌浸润的范围及与周围脏器的关系。多数学者认为CT检查应作为肾脏肿瘤的常规检查手段[4]。本组23例患者均进行了图像后处理,CT表现为肾盂内软组织肿块,平扫与周围肾实质密度接近,边界模糊;较大肿块常造成肾积水。增强扫描肿块呈不同程度强化,肿瘤内坏死腔表现为低密度不强化灶;通过多层螺旋CT尿路成像,可三维立体、冠状位及矢状位观察,有利于多方位多角度的了解肿瘤的情况;通过CTA
技术,可以立体的、全面的了解肿瘤的供血情况、正常血管是否受侵、管腔内有无癌栓以及是否存在副肾动脉等血管变异,这对患者的手术治疗都是极有价值的,而且还可以通过双侧对比,检测健侧肾的代偿情况[5]。
肾盂癌的鉴别诊断肾盂癌需与以下病变鉴别:①肾盂阴性结石:平扫结石密度