上消化道出血的内镜下注射止血治疗
沧州市人民医院
薄元恺
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一、注射止血的广泛应用
所有上消化道大出血几乎都可以用注射止血法暂时控制
上消化道出血分类
(30—50%)
(6%—10%)
食管胃静脉曲张出血病因
肝硬化
门静脉阻塞
肝静脉阻塞
静脉曲张出血内镜介入治疗
注射治疗:
食管曲张静脉硬化剂注射;
胃曲张静脉组织粘合剂注射
结扎治疗:
食管曲张静脉皮圈结扎
非静脉曲张上消化道大出血常见原因
溃疡:消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡
良恶性肿瘤
贲门粘膜撕裂症
胃Dieulafoy病
血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症。
非静脉曲张出血内镜止血方法
喷洒止血药物:仅适于渗血,局部药物浓度高。去甲肾、凝血酶、纤维蛋白粘合剂
注射治疗:简单快速,几乎可控制所有出血。
凝固治疗:电凝、热探头、激光、氩气,对小动脉出血有效。溃疡穿孔危险。
机械治疗:金属夹、套扎,2mm以上血管。
联合治疗:临床多用注射+其它。注射止血后视野清晰,易辨认出血血管。
注射止血方法和机理
注射方法:出血灶周围粘膜下层内注射3—4点,斜行进针,每点1ml,简单、快速、安全。
肾上腺素:局部血管收缩,周围组织肿胀压迫。
无水乙醇:组织脱水、血管固定收缩、血管壁变性坏死、血栓形成。
硬化剂:组织肿胀压迫,血管内血栓形成。注射后易形成糜烂溃疡。
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