多发伤的护理课件.ppt

多发伤的监测和护理
乐子吴吞
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多发伤是指在同一伤因的打击下,人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤,其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。
尽管目前国内外尚无统一的标准,但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤:
头颅伤
颅骨骨折合并颅脑损伤(如颅内血肿、脑干挫裂伤等)。
颈部伤
颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。
胸部伤
可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。
腹部伤
腹腔大出血或内脏器官破裂(如肝破裂、脾破裂、肾破裂等)。
骨盆等多处骨折
由于骨折可能导致大出血而危及生命,如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。
软组织伤
四肢或全身广泛撕裂伤。
对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。

、死亡率高
由于多发伤严重影响机体的生理功能,此时机体处于全面应激状态,其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化,出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。
、休克率高
多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多,甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。
、容易漏诊
多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情,加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
、处理矛盾
多发伤由于伤及多处,往往都需要手术治疗,但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验,就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序,以免错过抢救时机。
、容易感染
多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低,而且伤口大多是开放伤口,有些伤口污染特别严重,因而极其容易感染。
(二)先处理后诊断、边处理边诊断,恰如其分的伤情评估
1、严重多发伤的初步观察接诊者首先应注意伤员的意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况。
2、多发伤伤情评估为了快速做出伤情判断,同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失,需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分(AIS)和ISS。一般以ISS25分为严重伤。创伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威胁最大的创伤,可以缩短创伤的急救时间;还可用于判断伤员的预后,进行疗效比较,考核评价救治水平。