心脏手术的麻醉
中山医院麻醉科:郭克芳
内容
一、麻醉前病情估计和准备
二、麻醉前用药
三、麻醉诱导
四、肺动脉高压
五、麻醉维持
六、体外循环的有关问题
七、心脏复苏和体外后处理
八、心脏麻醉的新进展
一、麻醉前病情估计和准备
目的
了解心脏疾病的种类和严重程度
评估心功能状态
分析心脏特殊检查结果
心脏病类型
先天性心脏病:室缺、房缺和动脉导管未闭,麻醉和手术的风险在于是否发展为不可逆肺动脉高压
瓣膜性心脏病:了解瓣膜病变的类型与程度,有无肺动脉高压和心功能代偿情况。
心脏病类型
冠心病:
稳定型心绞痛首选阻断药
不稳定型心绞痛硝酸酯类
变异型心绞痛首选钙拮抗药
心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术,否则一般1个月后再行手术。
心脏病类型
冠脉造影非常重要,若左主干病变或多支血管严重病变应警惕!
预防心肌缺血措施包括:
术前充分镇静
受体阻断药和钙拮抗药不能停用
控制心率
保持合适的血压
心功能评估
Ⅰ级体力活动不受限制
Ⅱ级体力活动轻度受限,但静息时无心功能不全的症状
Ⅲ级体力活动明显受限,轻度体力活动即可引起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等
Ⅳ级不能从事任何体力活动,即使静息时仍有心功能不全的表现
对于任何心脏病患者,术前的心功能状况
和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
冠状动脉造影
常规心电图
运动心电图
动态心电图
超声心动图
放射性核素扫描
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