腹腔镜手术的麻醉.ppt

腹腔镜手术的麻醉及麻醉管理
中山医院麻醉科缪长虹
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临床医学发展
向多极性发展
涵盖越来越大
ICU
协作越来越密切
器官移植挑战、发展
分工越来越细
介入
创伤越来越小
内镜外科
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病例一 ——司法局(外省)
女,52岁,体重76 kg
诊断:慢性胆囊炎
ASA分级:1~2级
麻醉:连续硬膜外麻醉,T8,9
手术方式:腹腔镜下胆囊切除术
术中:手术后半小时呼吸心跳骤停
预后:复苏失败—死亡
结局:官司
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纠分焦点
病人基础疾病
手术问题
意外事件
麻醉选择
硬膜外
全麻
麻醉管理
呼吸
循环
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病例二 Surg Endosc 1999,13(7):713_714
男,52岁,左腹股沟斜疝
方法:择期后腹腔镜(retroperritoneoscope)
气体:CO2
部位:脐下
切口:
麻醉:全麻
术中:死亡
尸检:上腔静脉血中有气泡,静脉无损伤
推测:CO2通过压力进入静脉丛
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美国妇科腹腔镜协会(AAGL) ——统计资料
1972年,12182例,%,3例死亡()
1988年,36429例,%,死亡率()
1991年,,诊断性:%,节育术: %, 腹腔镜手术:~%
为什么?
与传统手术相比,非常年轻的时期
对复杂手术,传统手术:经历了时间考验,腹腔镜手术:处尝试阶段
病人因素(老年)
手术难度在增加
病理生理了解、重视不够
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气腹对人体生理功能的影响 —循环功能变化
影响循环功能的因素
气腹
体位
高二氧化碳血症
麻醉
迷走张力增加
心律失常
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气腹对人体生理功能的影响 —循环功能变化
心排出量
多数情况下降
幅度:10~30%
时机:充气期
程度:充气速度
简单的监测方法:SvO2,血乳酸
正常:无缺氧;满足机体氧供需要
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