建设项目环境影响申报（登记）.doc

类别
环保局编号
收文日期
省

年月日
市

年月日
区县

年月日







建设项目环境影响申报(登记)表
(饮食娱乐服务类)


项目名称


建设单位(盖章)



编制日期: 年月日

江苏省环境保护厅制
填报须知
一、填表要求
1、一式五份均须用不褪色墨水笔填写,涂改无效。
2、须如实申报,规范填写,不得瞒报和虚报。
3、所有填报内容须经法人审阅后签字认可。
4、备齐所有附件资料后报环保局项目审批部门。对所有复印资料,环保局可以要求提供原件核对。
二、附件资料
1、项目名称证明
新办企业或更名提交工商局的《企业名称预先核准通知书》复印件;
已有《营业执照》的企业,提交其复印件;
属分支机构的,提交上级公司的《营业执照》复印件。
2、项目建议书:环保重点管理的建设项目须提交《项目建议书》。
3、对环境可能产生重大影响的建设项目,须提交环境影响初步分析报告。
三、填表指南
1、封面上角表格,仅供环保部门填写。
2、“环保投资”填写建设污染防治设施所计划投入的资金,如废气、废水、噪声等治理设施。
3、“预期投产日期”填写预计建设项目完成后投产日期。
4、“旅店面积”填写旅店总的营业面积。
5、“餐厅面积”填写餐厅的营业面积,若有多个餐厅请分别填写。
6、“娱乐场所面积”填写舞厅、卡拉OK包房等总的营业娱乐场所面积;专设DISCO舞厅填入“DISCO舞厅“一栏。
7、“空调设备”填写空调机型号并标明分体式空调或中央空调。
8、“燃料情况”若燃油须标明重油或柴油。
9、“排水情况”填写总用水量、废水排放量和重复用水量,其中总用水量为废水排水量加重复用水量之和。
10、“废水、废气、噪声的污染防治措施”用文字简要说明申报项目的主要污染来源和拟采取的污染防治措施(包括建设期、营运期)。
一、建设项目基本情况
项目名称

建设单位

法人代表

联系人

联系电话

传真

邮政编码

通讯地址

建设地点

建设性质

行业类别
及代码

占地面积
平方米
绿化面积
平方米
总投资
万元
环保投资
万元
投资比例
%
预期投产日期
年月
预计工作日
天
二、项目拟选建设地址周围环境及主要敏感目标(居民点、纳污河流等)分布状况示意图

北







三、经营内容
(一)旅业
旅店建筑面积
平方米
客房
间
床位
张
洗衣房面积
平方米
湿洗机
型台
干洗机
型台
(二)餐饮
餐厅面积
米2
厨房面积
米2
炉灶
个
燃料种类

燃料用量
公斤/日
卡拉OK音响
套
(三)歌舞厅
娱乐场所面积
米2
DISCO舞厅面积
米2
卡拉OK音响
套
(四)健身娱乐
保龄球、桌球
球室面积
米2
球道数
道
球桌数
台
桑拿浴、药浴
浴室面积
米2
锅炉型号、数量

其它
总用水量

废水排放量

重复用