国际权威糖尿病指南综合解读 PPT课件.ppt

国际权威糖尿病指南综合解读
国际权威糖尿病指南综合解读
ADA、AACE、NICE、ADA/EASD、AACE/ACE
ADA、AACE、NICE、ADA/EASD、AACE/ACE
消渴症——《黄帝内经》(400 .)
糖尿病(Diabetes Mellitus)——Thomas Willis (英格兰,1674 )
高血糖——Claude Bernard (法国,1859)
胰岛素的发现——Jeande Meyer (比利时,1909)
胰岛素提取成功——&Fredrick Banting(加拿大)(1923年诺贝尔奖)
Fredrick Banting
糖尿病的历史

《新英格兰医学杂志》发表中国糖尿病调查结果
2010年5月,《新英格兰医学杂志》发表中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”关于我国糖尿病患病率调查的结果
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我国总糖尿病患病人数达9千2百万以上
糖尿病前期人数达1亿4千8百万以上
糖尿病是一种可防和可治的疾病
落实对糖尿病高危人群的筛查
对糖尿病前期的患者进行生活方式干预
加强对糖尿病的早期诊治和管理
中华医学会认为
糖尿病已经在我国成为一个达到广泛流行程度的疾病
该调查给我们的启示
ADA指南的糖尿病全面治疗内容
起始评估
糖尿病的管理
血糖控制
综合药物治疗
自我管理
医学营养治疗
体育锻炼
心理评估与治疗
难控血糖的处理
低血糖的治疗
并发症的处理
肥胖的手术治疗
免疫接种
Standards of Medical Care in Diabetes — 2011
American Diabetes Association
Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011
A1C>7%应作为一个开始用药或者改变治疗方案的分水岭
A1C控制目标一般推荐<7%
应当根据实际情况权衡利弊进行个体化治疗并确定A1C控制目标
考虑预期寿命、低血糖风险、是否存在心血管系统病变(CVD)等情况制定治疗目标和计划
治疗的目标——A1C<7%
慢性微血管和神经并发症发病率
降糖目标
(A1C<7%)
美国糖尿病控制与并发症研究
(DCCT)
英国糖尿病前瞻性研究
(UKPDS)
斯德哥尔摩糖尿病研究
(Stockholm)
熊本研究(Kumamoto)
ADA/EASD在最新的共识中指出
糖尿病的治疗必须从确诊时立即开始
初始治疗为生活方式干预的同时服用二甲双胍
当无法达到目标A1C水平时,其它药物必须在基础治疗的基石上加用
2型糖尿病的综合药物治疗原则
Standards of Medical Care in Diabetes — 2011
American Diabetes Association
Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011
ADA/EASD指南的序列用药方案流程图
首选方案:充分验证的核心治疗
第一步
第二步
次选方案:尚未充分验证的治疗
生活方式+ 二甲双胍
+
基础胰岛素
生活方式+二甲双胍
+
磺脲类药物
生活方式+二甲双胍
+
胰岛素强化治疗
第三步
生活方式+ 二甲双胍
+
吡格列酮
无低血糖
水肿
骨质流失
生活方式+二甲双胍
+
GLP-1激动剂
无低血糖
体重降低
恶心/呕吐
生活方式+二甲双胍
+
吡格列酮
+
磺脲类药物
生活方式+二甲双胍
+
基础胰岛素
确诊时
生活方式
+
二甲双胍