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我国商业保险公司参与新型农村合作医疗问题研究
摘要:目前,我国保险公司广泛
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参与新型农村合作医疗,保险公司发挥在精算技术、网络服务、风险管理等方面,降低了成本,使政府减轻了压力。本文从理论和实施层面对保险公司承办“新农合”的合理性进行分析,并对其发展过程中仍有待完善的政策和制度建设等问题进行探讨。
关键词:农村合作医疗;保险公司;制度建设

实行新型农村合作医疗制度,是党中央着力解决8t t t 8. c o m“三农”问题,打造和谐社会的重大战略举措,该项制度的发展和完善将对保障农民健康,提高农村卫生发展水平发挥重要。但在政府部门直接主导运作下的“新农合”制度,推行过程中也暴露出一系列问题,其中尤以农保管理资金投入不足、运行成本高;医疗保险专业人员匮乏、医疗风险控制能力薄弱等问题日显突出。本文探讨将商业保险公司引入到政府承担责任的新型合作医疗工作中,利用
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保险公司和保险机制进行农民医疗保障的探索,创建我国农村合作医疗的新模式。

一、我国新型农村合作医疗制度建设的难点

,保障水平低。当前合作医疗有限的政府投入及较低的农民收入和迅速增长的医疗需求之间存在较大差距,少量的农民缴费和昂贵的医疗费用及较高的发病率使“保大病”目标在很多8ttt8地方实际8ttt8上难以实现,一些
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地方合作医疗封顶线很低,难以保障农民发生大病时的医疗需求。
,县(市)级财政压力大。在地方卫生部门主管的新型合作医疗中,要占到总经费的10%以上
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。中央政府为防止地方政府因为8 Tt t 8. com财政困难挤占合作医疗资金,规定合作医疗的管理费用不能从合作医疗资金中提取。这样一来,合作医疗制度运行的维持费用就必须ssbbww. c om从同级卫生经费和财政中予以支付。受农村税费制度改革的影响,县乡基层政府的财政收入下降,合作医疗管理列入县级财政支出,使县级财政压力进一步增大,尤其对财政困难的贫困县。为筹集合作医疗资金,部分乡镇甚至挖东墙补西墙,使新型农村合作医疗可持续发展面临隐患。
,管理能力较为薄弱。农村医疗保险的建设是一个科学的系统工程,从医疗服务基础数据的搜集分析、保障范围和给付标准的设计、专业的保险知识和精算技术,这些专业技术资源是政府机构和地方卫生管理部门所不具备的。此外,农村医疗保险的管理涉及到参保人身份认证、赔案理算、赔付结报、定点医院管理等环节,通过信息管理系统进行处理8tTt8。这也是8tt t 8. com新型农村合作医疗管理部门难以胜任的。从目前的试点地区看,一些
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地方合作医疗基金没有严格实行“钱账分离”的基金管理结算办法,经办机构管账又管钱,直接进行账目审核和现金结算,基金安全存在潜在风险。一些
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试点地区制定的试点方案不够科学、合理,出现过多;而有些定点医院的住院补偿区段和比例设置不够合理,使得住院医疗补偿基金沉淀或者;有些则在费用报销上限制较多,手续程序繁杂,而由于. com具体操作的合作医疗资金又不多,农民享受的报销范围和幅度都不大,对于患大病,所报销的费用根本无济于事,无形中挫伤了部分农民群众的积极性。

二、我国商业保险公司参与