微创置管引流与胸腔闭式引流治疗自发性气胸的比较.doc

微创置管引流与胸腔闭式引流治疗自发性气胸的比较
【摘要】目的:讨论微创置管引流与胸腔闭式引流治疗自发性气胸的效果。方法:将自发性气胸患者90例平均分两组,一组给予常规胸腔闭式引流术,一组给予微创置管引流,观察两组方法的效果。结果:%,时间1~15 d,具有损伤小,痛苦轻,引流较通畅,携带方便,愈合时间短的特点。%,时间2~15 d,具有操作复杂,切口大,痛苦大,愈合时间长,通气流畅的特点。结论:微创置管引流相对于胸腔闭式引流,具有操作简单,安全可靠,损伤小,痛苦轻,携带方便的优点。
【关键词】自发性气胸; 微创置管引流; 胸腔闭式引流
中图分类号 文献标识码 a 文章编号 1674—6805(2012)28—0027—02
自发性气胸是呼吸科常见病和多发病,需要迅速和正确处理。既往采用的胸腔闭式引流术是治疗气胸的主要手段,但是其有痛苦大、需要皮肤切开等缺点[1]。笔者所在科采用微创置管引流治疗自发性气胸45例,为气胸治疗提供另一条简便途径。
1 资料与方法
一般资料
选择90例自发性气胸患者平均分两组,微创置管引流组45例,男39例,女6例,年龄15~72岁,平均(35±)岁。其中慢性阻塞性肺疾病(copd)并发气胸30例,哮喘并发气胸6例,尘肺并发气胸9例。胸腔闭式引流组45例,男43例,女2例,年龄25~79岁,平均(40
±)岁。其中copd并发气胸30例,哮喘并发气胸6例,尘肺并发气胸9例。
临床症状与体征
两组患者均有不同程度的胸痛、气促症状,活动后症状加重,有不同程度的呼吸频率加快,胸部叩诊鼓音,听诊呼吸音消失或减弱,胸部x线或ct可见不同程度的肺野压缩,少数有胸腔积液表现。
材料准备
微创置管引流组 2%利多卡因5 ml,抢救药物及用品,一次性抽液包1个(由沈阳汇德医疗器械公司生产,内含规格14g导管1根),简易水封瓶1个。
胸腔闭式引流组 2%利多卡因5 ml,抢救药物及用品,切开缝合包1个,胸腔闭式引流瓶1个。
手术方法
微创置管引流组患者取平卧位或仰卧位,以锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4~5肋间为穿刺点,局限性气胸患者需根据x线选择穿刺点[1]。打开一次性抽液包,常规皮肤消毒后铺无菌巾,以2%利多卡因自皮肤到胸膜腔逐层浸润麻醉,回抽可见气泡。术者右手持穿刺针经麻醉路径缓慢刺入胸膜腔,沿穿刺针置入引流导管至胸膜腔,通常引流导管置入胸膜腔深度约3~5 cm,退出穿刺针,连接导管与简易水封瓶,见水泡逸出即穿刺成功。用贴膜固定引流导管于胸壁,手术时间约5 min。
胸腔闭式引流组手术切口位置选择同上,常规皮肤消毒后铺无菌巾,以2%利多卡因在局部胸壁全层作局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔硅胶引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2~3 cm[2]
。连接导管与水封瓶,见水泡从水封瓶逸出即穿刺成功[3]。硅胶管置入胸膜腔长度约3~6 cm,缝合切口,用缝线固定硅胶管于胸壁皮肤上,手术时间约30 min。
疼痛标准
疼痛数字评估量表(nrs)用0~10个数字对疼痛程度进行分级,0为无疼痛,1~3为轻度疼痛,