电梯监督检验申请书.doc

电梯监督检验申请书
沈阳特种设备检测研究院:
我单位施工的电梯如下:
设备类型
乘客电梯
载货电梯
自动扶梯
自动人行道
杂物电梯
液压电梯
台数
共计台,现依据《中华人民共和国特种设备安全法》、《电梯监督检验和定期检验规则》、《电梯使用管理与维护保养规则》、《特种设备注册登记与使用管理规则》的有关规定,我单位已将资料准备完毕,请贵院相关检验人员与我单位的同志联系确定具体检验事宜,联系电话: ,电梯安装地址: 。
电梯施工单位(公章)
(本单位对所提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责)
申请日期: 年月日
以下由沈阳特种设备检测研究院填写:
监
督
检
验
受
理
程
序
项目
经办人签名
日期
备注
受理
施工单位凭告知书及申请表办理监督检验受理事宜
检验派工
施工单位凭申请表及收费通知单第一联办理
资料审查
资料不齐全或无效时由检验人员出具资料审查补正单

杂物电梯安装监督检验资料清单(一)
资料名称
编号
制造
资料
制造许可证明文件
电梯整机型式试验证书
产品质量证明文件
制造
资料
门锁装置
轿厢限速器
对重限速器
轿厢安全钳
对重安全钳
破裂阀(如果有)
含有电子元件的安全电路(如果有)
可编程电子安全相关系统(如果有)
驱动主机/液压泵站
控制柜的型式试验证书
轿厢限速器的调试证书(如果有)
对重限速器的调试证书(如果有)
制造
资料
电气原理图或者液压系统图,包括动力电路和连接电气安全装置的电路
安装使用维护说明书
其他必要的资料
井道下方是否有人能够达到的空间的说明
是否有采用一根钢丝绳(链条)悬挂的情况的防护说明
是否有允许人员进入杂物电梯机房、井道、底坑和轿顶的说明
安装
资料
安装许可证明文件
安装告知书
施工方案
施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
机房及井道布置图或者土建勘测图(须有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章)
制造单位委托施工合同或同意证明
安装单位(盖章):本单位对清单中提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。
特检院检验人员(签字): 日期: 年月日
注:“编号”,无编号的打“√”,不涉及的打“/”,不合格的打“X”,不齐全的要补齐再申报。
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杂物电梯安装监督检验