无公害蛋鸡、鸡蛋无公害产品认证材料.doc

材料编号:
无公害农产品
产地认定与产品认证申请书
申请人(盖章):
法人代表:(签字、盖章)
首次申报√□产品扩项申请□

申请日期:
农业部农产品质量安全中心印制
目录
1、保证申请材料真实性和执行无公害农产品标准及规范的声明……1
2、申请人基本情况………………………………………………2
3、申报产品情况…………………………………………………3
4、最近生产周期畜牧产品饲养场情况…………………………4
5、申请认证产品计划使用无公害农产品标志统计……………5
6、无公害畜产品质量控制措施…………………………………6
7、无公害农产品蛋鸡生产操作规程……………………………9
8、无公害农产品产地认定与产品认证报告………………… 14
9、无公害农产品产地认定与产品认证现场检查报告……… 20
10、营业执照复印件……………………………………………23
11、动物防疫合格证复印件………………………………… 24
12、一个生产周期的生产记录复印件…………………………25
13、产地环境状况说明…………………………………………31
14、免疫程序……………………………………………………32
15、防疫制度……………………………………………………33
16、组织机构表…………………………………………………36
17、饲料原料来源及常用药物…………………………………37
18、技术人员职称复印件………………………………………38
保证申请材料真实性和执行无公害农产品
标准及规范的声明
1、本单位申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的内容全部真实、准确。如有虚假成分,愿负法律责任。
2、本单位在生产无公害蛋鸡、鸡蛋过程中,严格执行有关无公害农产品标准。管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握该产品标准,并保证在生产过程中落实无公害农产品质量控制措施,严格执行该产品生产技术规范(程),决不使用国家禁止使用的各类农业投入品,规范使用各类农业投入品,确保本产品符合质量安全要求。
3、申请认证的产品,如果通过无公害农产品认证申请,将保证严格按照《无公害农产品标志管理办法》(农业部、国家认监委第231号公告)的规定,在产品或产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。
4、接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查。
法人代表:(签字)
申请人:(盖章)
日期:2009年6 月10日
表一申请人基本情况
申请人全称
罗田县天天鲜养鸡专业合作社
法人代表
易早枝
单位性质
注册商标
申请人类型
√□自产自销型□公司+农户型□混合型□其他
联系人
易早枝
联系电话
**********
手机
**********
传真
E-mail
通讯地址
罗田县大崎乡卢家冲村
邮政编码
438621
职工人数
5
管理人员数
2
技术人员数
1
经营范围
蛋鸡饲养及鸡蛋销售
固定资产(万元)
50
年总利润(万元)
15
年总销售量(吨)
150
年总销售额(万元)
105
年总出口量(吨)
无
年总出口额(万元)
无
主要销售区域
黄冈
产地基本情况
产地名称
湖北省罗田(区、市)无公害蛋鸡产地
产地规模(公顷、万头、万只)
,年产鲜蛋150吨
产地所在
具体地址
罗田县大崎乡卢家冲村下四坳
生产管
理形式
□分村组生产,统一管理
村组个数
□分户生产,统一管理
户数
√□集中生产管理
□其它
产地执行标准
编号及名称
NY5039-2005无公害食品鲜禽蛋标准 NY5027-2001无公害食品畜禽饮用水水质
NY5040-2001蛋鸡饲养兽药使用准则 NY5041-2001蛋鸡饲养兽医防疫准则
NY5042-2001蛋鸡饲养饲料使用准则 NY5043-2001蛋鸡饲养管理准则
填表人: 年月日
表二申报产品情况
产品名称
商品名称
生产规模
(公顷、万头、万只)
生产周期
包装规格
年产量(吨)
年销售量(吨)
产品执行标准
编号及名称
鲜鸡蛋


150
150
填表人: 年月日
表五最近生产周期畜牧产品饲养场情况
饲养场名称
罗田县天天鲜养鸡专业合作社
畜禽种类
尼克珊瑚粉蛋鸡
来源
武汉四星
生产规模

养殖周期
 年
饲养方法
散养□圈养□分户养殖√□集中集约养殖□其他
饲
料
名称
来源与成份
执行标准和登记证号(或批准文号)