上消化道出血的护理.pptx

上消化道出血的护理
——ICU: 刘洪
消化系统
消化系统由消化管和消化腺组成。主要功能是摄取食物,进行机械和化学性消化,吸收营养物质,排出食物残渣,提供机体所需的物质和能量。
消化道出血是临床常见严重的症候,消化道是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠,空肠、回肠、盲肠,结肠及直肠。根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血:上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃,十二指肠、胰腺和胆道等病变引起的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,病死率高达6~14%
出血部位与可能出现的临床表现
病因

(1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
(2)胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
(3)空肠疾病 空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。
病因
、胃底静脉曲张破裂
(1)各种肝硬化失代偿期。
(2)门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
(3)肝静脉阻塞综合征。
病因

(1)胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
(2)胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。
(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
病因

(1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
(2)尿毒症。
(3)血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
(4)结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
(5)应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变,肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
临床表现
临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、出血量及出血速度,并与病人出血前全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关;而出血部位的高低则是相对次要的。
、黑粪
此表现为特征性表现。出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或有血块;呕血多呈棕褐色咖啡样渣样,则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁红素所致;黑粪呈柏油样,粘稠而发亮,是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致;当出血量大且速度快,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红甚至鲜红色。