bxy肾性贫血的诊治进展.ppt

背景
CKD是全球性的公众健康问题
慢性肾脏病患病率高,部分预后差,ESRD治疗费用高
贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症
贫血也是治疗反应最好的并发症
不同GFR水平下的贫血发生率,来自加拿大多中心纵列研究
的446名CKD非透析患者的资料。均未接受ESA治疗,也未行
动静脉造瘘术,贫血发生率随肾功能下降呈逐渐增加趋势
Levin A et J Kidney Dis,1999
%。
CKD患者贫血的发病率为40%-60%,透析患者为70%-90%,%准备进入透析的患者发生贫血。
在透析患者中尽管治疗率高----%
但达标率较低---%
%
背景
我国患者CKD贫血现状
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肾性贫血发病机制
EPO 减少
铁、叶酸、VitB12缺乏
失血
红细胞寿命缩短
尿毒症毒素的
骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
认知能力和思
维敏度下降
组织氧供与氧耗下降
充血性心力衰竭
心室肥厚
心输出量增加
心脏扩大
肾性贫血
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Hb与CKD患者死亡率的关系
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肾性贫血治疗--多管齐下
EPO 减少
铁、叶酸、VitB12缺乏
失血
红细胞寿命缩短
尿毒症毒素的
骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
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肾性贫血怎样治疗?--指南
EPO的应用
肾性贫血的治疗
铁剂的补充
1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
14
13
12
11
10
9
8
KDOQI
2000
2007中国
EBPG
2004
KDOQI
2006
KDOQI
2007
2010中国
EBPG
2008
NHCT trial
CHOIR trial
CREATE trial
TREAT trial
CVD/ CHF/DM
指南修订的背景
患者
转归(高Hb靶组 vs 低Hb靶组)
HR/RR
NHCT
1998
美国HD;伴CHF
n = 1233
联合终点(死亡或MI)
MI/住院率/严重心衰等
需输血者比率
血管通路血栓形成
(~)
无统计学差异
21 vs 31%(p<)
39 vs 29%(p=)
CHOIR(Singh. 2006)
美国3/4期CKD;
n = 1432
联合终点
总住院率
CVD住院率
(~)
(~)
(~)
CREATE(Drueke. 2006)
多国3/4期非重症CKD
n = 603
联合终点
需要透析
(~)
127 vs 111(p=)
TREAT(Pfefferet al. 2009 )
多国3/4期T2DM合并CKD;
n =
联合终点
卒中
心脏血管手术
需要输血
(~)
(~)
(~)
(~)