伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染疗效观察.doc

伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染疗效观察
【摘要】目的观察注射用伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染的临床疗效与安全性。方法选取2010~2012年鞍山市中心医院ICU住院病例中应用伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染患者15例。已接受静脉滴注氟康唑治疗至少1周但无效, 接受注射用伏立康唑治疗。给予伏立康唑首日200痊愈率 7/15,有效率 14/15, 真菌清除率 7/15。不良反应发生率为14%。结论伏立康唑是治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染安全、有效的药物。
【关键词】伏立康唑;肺部念珠菌;氟康唑;耐药
临床真菌引发的感染是ICU病房患者感染的重要病原菌之一, 而真菌感染中以肺部感染最常见, 临床危害大, 治疗效果差, 是引起ICU患者死亡的主要原因。ICU患者病情危重复杂、免疫功能低下、多伴有器官或系统的功能障碍, 同时器官功能损害还可能限制了抗真菌药的常规使用。因此临床治疗需要一种抗菌谱广、不良反应小的抗真菌药物。伏立康唑作为新的三唑类广谱抗真菌药物, 其具有广谱安全的特点。本院ICU近年来应用伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染取得较好疗效, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2010~2012年鞍山市中心医院ICU住院病例中应用伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染患者15例。已接受静脉滴注氟康唑治疗至少1周但无效, 其中男9例, 女6例。年龄57~81岁, 平均年龄(72
±3)岁。诊断依据侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[1]。其中消化道肿瘤5例, 急性脑血管病3例, 肺癌2例, 多发伤1例, 心肺复苏术后1例, 顽固性心力衰竭1例, 各种原因导致呼吸衰竭2例。
3 讨论
侵袭性肺部真菌感染是恶性肿瘤、中性粒细胞减少、糖皮质激素应用、器官或组织移植术后、导管相关技术、广谱抗生素使用患者的临床常见并发症之一, 并逐渐成为ICU危重患者的死亡原因之一。在美国感染病学会(IDSA)2009年3月更新的念珠菌治疗指南中[3], 白色念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等药物均敏感。然而近年来在念珠菌的菌株构成中, 非白色念珠菌比例逐年上升, 并且对氟康唑的耐药性高。本文中ICU患者15例肺部念珠菌感染的菌株构成中, 非白色念珠菌占7/15。应用伏立康唑之前均用氟康唑治疗至少1周但无效。
伏立康唑是新型的第二代三唑类抗真菌药物, 主要用于念珠菌、曲霉菌、镰刀霉菌、新型隐球菌和荚膜组织胞浆菌等致病真菌引起的感染。目前因耐药菌的发生和病原谱的改变,临床研究表明长期使用氟康唑后耐药率较高,对大多数非白念珠菌和曲霉菌已无效,并对克柔念珠菌及光滑念珠菌天然耐药。而伏立康唑不仅对非白念珠菌和曲霉菌有效,对耐氟康唑的念珠菌也有明显的抑菌作用。
伏立康唑常见不良反应为视觉障碍、皮疹、肝功能异常、头痛、发热、恶心、呕吐等, 但这些不良反应多数轻微, 罕有导致停药者, 因此临床使用比较安全。本组15例患者均能耐受伏立康唑, 仅有1例出现短暂的视觉障碍;1例出现皮疹。
因ICU患者病情复杂危重, 肺部真菌感染的诊断难度高, 漏诊及