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智齿冠周炎
作者:班燕欣
智齿冠周炎的定义
智齿冠周炎是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。临床上临床上下颌智齿冠周炎最为常见。上颌智齿发病率低,症状少,并发症少,治疗简单。以下主要介绍下颌智齿冠周炎。
(一)病因
第三磨牙萌出过程中或萌出困难时,牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖,在牙冠与龈瓣之间形成盲袋(龈袋),盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降,或由于局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素,可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生,故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
图1近中阻生图2水平阻生图3垂直阻生
(二)临床表现
,尤以18~25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。
,一般无明显全身反应,患者自觉患区胀痛不适,咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。
,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀,伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。
,或在咬肌前缘形成皮瘘。
急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌,可引起不同程度的张口受限,如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。
急性期
急性期治疗不及时,炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散,而引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。其扩散途径如下:
,形成骨膜下脓肿,脓肿继续向外蔓延,可在咬肌前缘和颊肌后缘间的薄弱处形成皮下脓肿,当炎症穿破皮肤后,可形成经久不愈的颊部皮瘘。
,可在相当于第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿,穿破黏膜后可在此形成龈瘘。
,可引起咬肌间隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。
,可并发翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。
,则可在舍下间隙、下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝织炎。
急性炎症消退后,对估计不可能萌出的患牙应尽早拔除。否则,冠周炎反复发作,周围组织纤维化,而失去应有的缓冲作用,脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。同时,龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底治愈。有的瘘管,长达数年,十年之久,便是没有拔除患牙的缘故。
(三)诊断
.、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿,出现颌面肿胀,同侧颌下淋巴肿大,压痛。
、位置。
 急性化脓性冠周炎期常有程度不同的白细胞总数增高、中性白细胞比例上升。