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综议白大衣高血压
【摘要】白大衣高血压是正常血压向持续高血压转变过程中的一种病理状态,它存在着靶器官的损害。动态血压监测是诊断白大衣高血压的最佳方法。
【关键词】白大衣高血压;靶器官;动态血压监测
自人们发现白大衣高血压现象以来,关于其成因、发病机制、诊断标准及是否需要治疗等问题一直没有统一定论,但随着人们对此病的不断探讨与研究,对其了解也日渐深入,众多观点也逐渐趋于一致。
患者在医院测血压高于正常标准,而平均白昼血压或24小时平均血压正常,即可诊断为白大衣高血压(WCH)。
在白大衣高血压发病机制中,患者的心理原因及诊室的医疗氛围是一个很重要的因素。医务人员在测血压时对患者有“加压素效应”,而与之相对应的患者可能因为存在对医生和环境的“应激反应”和“警觉反应”,而导致血压升高。现代研究证实:白大衣高血压的发生与患者的交感神经过度活跃、免疫功能异常、性别差异和代谢异常等诸多因素都存在紧密联系。
以往人们认为,白大衣高血压是一种良性状态,不会加重患者靶器官的损害程度。但近代研究证明:白大衣高血压是一种介于正常血压和高血压之间的临床病理状态,已存在靶器官的损害,只是损害程度要小于持续性高血压。首都医科大学宣武医院心内科对白大衣高血压研究证实:白大衣高血压组与对照组相比,确实存在心脏结构和功能的损害。患者左室舒张功能明显减退,左室心肌质量明显高于正常人[1]。肾脏尿蛋白排除量要高于正常人[2]。血管顺应性及弹性下降[3]。靶器官受损概率要大于正常血压者。因此,白大衣高血压并不是一种完全无损害现象,对部分人可能是发展成为持续性高血压的中间阶段。意大利学者经对千余人近十年的随访调查证实:白大衣高血压进展成为持续性高血压的比例明显高于正常血压者[4]。
在对白大衣高血压的诊断中,动态血压监测(ABPM)技术起着关键作用,它是诊断白大衣高血压的最佳方法,对确诊白大衣高血压具有决定性价值和优势。2003年欧洲高血压指南将白大衣高血压动态血压高值定为125/80mmHg,而家庭自测血压高值为135/85mmHg。国内学者多将诊断标准定为:诊室内血压:收缩压?140mmHg和(或)舒张压?90mmHg。白昼动态血压均值<135/85mmHg和(或)24小时动态血压均值<130/80mmHg。
目前在对白大衣高血压的治疗时间选择上略有不同,理论上认同白大衣高血压伴有靶器官损害的情况下应用降压药物治疗。但部分医务人员认为白大衣高血压诊断时应已伴有靶器官损害,因此确诊时即可应用降压药物治疗。郭志军应用小剂量倍他乐克治疗中年白大衣高血压50例,取得了良好效果[5]。而刘小玲等利用美托洛尔缓释片治疗明确伴有靶器官损害的白大衣高血压后指出:白大衣高血压合并靶器官功能损害或代谢异常时进行治疗,能控制血压进展和靶器官功能损害[6]。
但上海瑞金医院王继光教授对白大衣高血压的治疗另有考虑。他指出白大衣高血压其诊室血压是升高的,但24小时动态血压监测会发现其血压是正常的,有时还会比较低。所以白大衣高血压大多没有太高心血管风险。如果此时进行降压治疗,则会对一些冠状血管或脑血管灌注量较低者构成潜在风险。因此,对白大衣高血压患者主要是进行观察,但不一定进行治疗。观察是为判断是否会转变成为持续性高血压,因为白大