疼痛概论和疼痛治疗.ppt

疼痛概论和疼痛治疗
课程编号:ME-
课程类别:医学专业知识 ME
编写者:萌蒂(中国)制药有限公司医学部
讲师: 张琦
目录
1. 疼痛的定义,发生机制,分类及评估
2. 疼痛的药物治疗
3. 癌痛
4. 慢性非癌痛
2018/9/13
... 华佗用刀割那骨头,发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛,有的吓得变了脸色,而关羽却照样有说有笑,一边饮酒,一边下棋,好像一点也不痛。
关云长刮骨疗伤
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,发生机制,分类及评估 疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评估
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疼痛的定义
世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会(international association for the study of pain, IASP,1986年)的定义
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
疼痛是一种主观感受。
病人说痛,就是痛。
病人说有多痛,就有多痛。
Margo McCaffery,1968
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疼痛-第五大生命指征
疼痛被列入五大生命指征1:
呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛
“消除疼痛是患者的基本人权” 2
“慢性疼痛是一类疾病” 3
1995年美国疼痛学会提出
2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出
2002年第10届IASP大会专家共识
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疼痛已经成为世界关注的话题
2004年: “免除疼痛是患者的基本权利”
2005年: “疼痛无忧,幸福相伴”
2006年: “关注老年疼痛”
2007年: “关注女性疼痛”
2008年: “消除疼痛是基本人权”
2009年: “关注骨骼肌肉疼痛”
2010年: “关注急性痛”
2011年: “消除头痛,身心健康”
历年世界疼痛日(每年十月第三个周一)主题
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疼痛对机体的影响
精神情绪反应
急性:兴奋、焦虑
慢性:抑郁、淡漠、反应迟钝
神经内分泌及代谢(应激反应)
激素释放:儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH
负氮平衡:分解类激素↑,合成类激素↓
水钠潴留
糖原分解加强:血糖、酮体、乳酸↑
心血管系统
交感NS兴奋:血压↑,心率↑,心律失常,增加心肌耗氧
深部剧痛可兴奋副交感神经
活动受限,血液粘滞
呼吸系统
肌张力↑,膈肌功能↓,肺顺应性↓
呼吸浅快,通气/血流比↓,低氧血症
不敢用力呼吸咳嗽,肺不张、肺炎
消化系统
恶心、呕吐
消化功能障碍
泌尿系统
膀胱尿道排尿无力
反射性肾血管收缩,垂体ADH↑,尿量↓
尿路感染
骨骼肌肉系统
诱发肌肉痉挛
交感神经活性↑,末梢伤害感受器敏感性↑
痛觉过敏或异常疼痛
免疫系统
免疫力下降
肿瘤扩散
凝血系统(高凝状态)
血小板粘附功能增强
纤溶功能减弱
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疼痛发生机制
神经系统
疼痛发生机制
镇痛作用机制
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神经系统
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脊髓
内脏神经
躯体神经
感觉神经
(传入神经)
运动神经
(传出神经)
交感神经
副交感神经