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静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0243―01
20%甘露醇是一种高渗脱水剂, 临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者,快速静脉注射后使血浆渗透压增高,从而使组织脱水,产生渗透性利尿,在消除水肿,降低颅内压,缓解头痛,防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。但是临床应用中有不少不良反应,给患者造成了一定的痛苦和损伤,为了提高大家的认识,有效地避免和减少对患者的损害,对其不良反应及护理措施总结如下:
1 静脉炎与外渗
静脉炎
据文献报道,反复静脉输注20%甘露醇2 %,2 d后静脉炎发生率为100% 。[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素,易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞,使血管造成不同程度的损害,轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者可引起无菌性静脉炎[2]。辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现, 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻, 其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒, 避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓, 造成局部供血不足, 组织缺氧而产生水肿和炎症。林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉, 局部持续热敷( 72
℃-74 ℃热水袋) , 提高药液温度( 35 ℃) 等综合防护措施, 可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤, 局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率, 而且使血管扩张, 防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢,有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比, 同一条静脉连续使用最好少于4 次, 两次穿刺点距离尽可能远。郝建红等[5] 研究, 使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕, 降低了静脉炎的发生率, 延长了留置针的留置时间。酒精湿敷可扩张局部血管, 改善血液循环, 增强血管内皮功能, 从而减少静脉炎的发生。顾巧华[6]等研究使用精密过滤输液器静脉滴注甘露醇,可以滤过药液中90%以上不溶性微粒,减少微粒对血管内皮细胞的刺激,能有效预防和降低静脉炎,保护静脉,减少病人痛苦,保证输液的顺利进行。
甘露醇外渗
20%甘露醇外渗后, 常造成局部组织严重病变, 甚至坏死、溃疡[7] 。总的处理原则禁止热敷, 早发现, 早处理。韩雪玲等[8] 研究, 甘露醇单纯外渗, 用50%硫酸镁纱布局部湿敷, 利用其高渗作用能促使组织水肿在短时间内消退, 从而减轻水肿对局部组织的损伤。甘露醇外渗伴局部淤血时, 用0、25%奴夫卡因局部封闭, 可降低血管的脆性, 从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应, 缓解血管痉挛, 改善缺血缺氧状态, 有利于渗出物的吸收, 减轻局部损伤。
肾功能损害
甘露醇引起急性肾功能衰竭的发病机制仍不清楚, 并可能是多因素的[ 9] 。因甘露醇在具有脱水作用降低颅内压的同时, 还具有降低肾血管阻力, 使肾血管血流量增加, 保持肾血管足够的水分以维持其渗透压的扩容利尿作用。所以过量或过长时间应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞, 以致出现少尿, 血尿, 蛋白尿及血尿素氮, 肌酐升高等肾功能损害, 甚至发生急性肾衰[ 10]。