重症医学科医疗质量管理和持续改进评审路径.doc

重症医学科医疗质量管理与持续改进评审路径(28-29页)
(20分)
编号
对应评审要素
资料名称或项目
资
资料内容
被检查科室
询问人员
实地查看
评分标准
扣分
61
20分
科室设置文件
入院登记
1、科室设置相关内容(包括设置时间、地点、人员等)
2、根据病人入院登记检查患者来源(是否针对全院开放)
重症医学科
是否独立设置,向全院开放
(位于方便患者转运、检查和治疗的区域,距手术室、医学影像学科、检验科和输血科(血库)等步行四分钟以内)
无独立设科扣20分(不再进行以下评定)。
61


1、科室设置文件
2、医疗机构执业许可证副本
3、床位使用的报表
床位设置数
医院编制床位数
评审前半年床位使用情况
重症医学科
床位要求:
1床位数与医院编制床位比例合适(占2-8%)
2备有隔离床位和应急备用空床(重症医学科每天至少应保留l张空床)
3正常床位使用率应控制在75%左右
1:()。
2:(,)。
3:(床位使用率>90%,每增加15%,以半年的床位使用率平均值为准)。
61

2分
1、科室人员花名册
2、排班表
3、人员资质
1从事重症医学的主任或副主任医师主持医疗护理工作和质量管理
2护士长具有中级以上专业技术任职资格,从事重症医学工作3年以上
3人员配备符合要求医师人数与床位数之比≥:1;护士人数与床位数之比≥3:1。
重症医学科、
人事处、
医务处
1:(,)。
2:(,从事重症监护工作不足(含))。
3:(医师人数与床位数之比<:,护士人数与床位数之比<3:,<)。
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1、床单位设置、仪器、设备
仪器、设备的保养,维修,使用情况的登记
重症医学科
1每床使用面积不少于15平方米,床间距大于1米
2每个病房最少配备一个单间
1:(以每床为单位,,)。
的配备、保养
,有专(兼)职人员负责。
病房,使用面积不少于18平方米,用于收治隔离病人
3每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应,医疗用电和生活照明用电分开
4有集中供氧、应急供电系统,备有不间断电源系统(UPS)
5每床配备完善的功能设备带或功能架,提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持:每张监护病床装配电源插座12个以上,氧气接口2个以上,压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上;每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应;每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器(漏电保护装置)
6应配备相应数量的防褥疮床垫
7每床配备床旁监护系统,可进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪
8每床配备1台呼吸机,每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。每个重症加