委托股权回购申请书广西联合股权托管中心有限责任公司:根据公司股东大会决议,特委托贵中心代理回购本公司股权,相关数据如下:公司全称每股回购价格(元)项目种类代购股数(股)代理回购金额(元日回购起始日期备注: 本公司保证所提供的股权数据和有关资料完整、真实、准确、合法,并符合贵中心的要求。本公司在年月日前,将股权回购款总额元和手续费元划至贵中心银行账户。申请单位(盖章)授权委托人(签字):电话:传真:地址:邮编:申请日期:年月日
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