[优秀论文]术中腹腔内温热化疗法治疗胃癌的临床综合性研究.pdf

上海第二医科大学
博士学位论文
术中腹腔内温热化疗法治疗胃癌的临床综合性研究
姓名:杨秋蒙
申请学位级别:博士
专业:外科学(普外科)
指导教师:林言箴

中文摘要术中腹腔内温热化疗治疗胃癌的临床综合性研究术后极易复发,预后较差。随着淋巴结转移规德不断被阐明,术后主要的复发方式已由淋巴结转移变为腹膜复发。跋煳赋Φ腊┦鹾腹膜复发的因素众多,但大多先有腹腔内游离癌钿胞种植、逐渐增膜侵犯最为重要。又明确浆膜侵犯的病例,粜月矢叽‰胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率均居前列,日、关、法等国于年代末开始研究术中腹腔内温热化疗我们自行设计、研制了治疗仪,经不断改进,现已基本定型,:并采用热敏电阻实时监控腹腔内各区域其中第一代为试验性产品,已能达到精确控温、灌注和监测目的;但各部分分散、体积大、操纵不便;,操作简便;加大了水浴箱容积;应用金属热交换系统,提高了热交换效率;传热媒介和灌注难以满足临床要求;第三代产品采用了一次性热交换系统,解决了消毒问题;用软性硅橡胶代替金属杆式热敏电阻,可放入腹腔内任意部位,且不会损伤内脏;,控温精确、安全可靠,、扩大,,在受损的腹膜表面被纤维素包裹,受生长因子刺激,不断增殖,,消灭腹腔内游离癌细胞和腹膜微小转移灶,就成了降低腹膜复发率,改善胃癌预后和术后生活质量的重点。技术旨在杀灭腹腔内游离癌细胞和微小腹膜转移灶,达到降低腹膜复发率、改善预后、、刂疲通过热交换装王将热量传导给灌注液;,元污染危险;设计了可以在短时间内迅速升、降温度的水浴箱;应用腹腔扩容器,增加了灌注量;但金属管道消毒困难,癌细胞,.发现敫骨蛔R啤⒔で址浮肿瘤分期,、远处转移、病理类型、淋巴结转移、腹水和分型有关,。该新上海第二医科大学博士毕业论文
行了口,另例作为对照组。⑾諭椴⒎⒅⒙对例胃癌患者进行了的临床谑匝椤9甙└问鹾持续上升,甚至结束后仍有上升趋势。这些变化均在互控制显著高于无浆膜侵犯的病例。性。通过本研究提出的临床适应证为:①肿瘤侵及浆膜;②腹腔内找到游离癌细胞;③肉眼可见腹膜播散或癌性腹水;④术后下降。心率和心排指数明显上升,而每搏输出量并无改变,说明心对赴┗颊呓辛薎鹾蟛⒎┭芯浚渲,但均可在履诨指矗晃呛峡诼┓⑸柿阶槲尴灾按病期做分层分析,/期组旰年生存率均为由于窃斐筛鼓じ捶⒌幕。虼硕杂贔阳性率较高的胃癌人群,应在胃癌根治术后施行,以减少腹膜复发的危险腹膜复发,可行肿瘤去负荷术去除肉眼转移灶。均施行∈钡腎嘧⒁何露妗⒐嘧⒁毫、过程中体温和颅温持续升高,最高峰出现在分钟时,分别为℃降温的措施,颅温并未达到危险程度。结束后,体温和颅温均排出量的增加完全是由心率增加引起的。平均动脉压和外周静脉阻力系数显著降低;中心静脉压、肺动脉楔压和平均肺动脉压先明显上升,然后缓缓回落,这些变化均可在结束后分钟回到开始前的水平。由于腹内压增高,膈肌上抬,气道峰压显著上升,而肺顺应性明显下降,结束后均恢复正常。代谢加强造成范围内,说明对人体循环呼吸生理不会产生严重影响。,对照组为.%,⒎⒅⑹肾功能不全,口组达.%,显著高于对照组的术治疗痊愈;⑽丛黾游赴根治术后的并发症。胃癌患者例,例施行,另例作为对照组,、性别构成无显著差异,但组的病对照组分别为ズ%,无显著差异,⑾,组为ィ哉兆槲.%.,晟媛史直鹞%,%,%,组生存率优于对照组,但统计学分析未药物为疞\//上海第二医科失学博士毕业论文,
√■结果说明,对改善胃癌预后,降低复发率有重要的临生存寄复发秒达显著程度,%%和改善预后作用不显著,而晚期病例组的预后显著优于对照组。籵.,差异随术后时间延长逐渐增大。床价值。尤其对较晚期病例效果更为明显。关键词:温热,.。.ィ灾哂诙哉兆榈%