强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理.doc

强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理 .doc强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理
摘要: 强烈化疗后当患者出现Ⅳ度骨髓抑制(粒细胞绝对计数≤×109/L)时,及时采取保护性隔离,加强皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道护理以预防感染,同时配合心理护理。再联合抗菌素抗感染、粒细胞刺激因子升白细胞等使患者安全、快速渡过严重粒细胞减少的危险阶段。
骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性毒性,作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素。致病菌侵入的常见途径为皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道等。〔1〕因此对于这组患者进行综合护理治疗就显得非常重要。我们自1996年6月至1998年11月共治疗了72例次化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者,现把我们的护理治疗结果做一总结。
1 临床资料
本组患者均为1996年6月至1998年11月收住我科的恶性肿瘤病人。共有54例患者在接受化疗过程中出现了72例次的Ⅳ度骨髓抑制。54例患者中非何杰金氏淋巴瘤40例;何杰金氏淋巴瘤6例;肝癌2例;肺癌2例;结肠癌2例;喉癌1例;睾丸癌1例。男35例,女19例;平均年龄为33(15~75)岁,中位Karnofsky(KPS)评分为90(60~90)分。50例既往接受过化疗和(或)放疗,4例为初治患者。化疗方案均为国内常用的标准方案。化疗过程中严密监测患者外周血细胞各组份的变化,当血常规中白细胞(in,%肝炎净消毒液擦洗一遍。所有出入人员均佩戴口罩、帽子,在进入隔离房间接触患者前必须用肝炎消毒液泡手3~5min。实行保护性隔离后检验科人员进行指血检查时,一定要注意无菌操作,尽量减少检查次数。在饮食方面患者不宜吃生的水果,所有食物均应经过消毒处理。在72例次救治过程中,31例次患者采取层流隔离,中位隔离天数为5d,13例次出现感染发热;41例次采取简易隔离,中位隔离天数为5d,15例次出现感染发热。%(28/72)。经统计学处理两种隔离方法感染发热的发生率无统计学差异(P>)。
皮肤护理肿瘤患者在强烈化疗后,免疫功能处于极度抑制状态,当出现严重的粒细胞减少时,极容易伴发皮肤感染。有资料统计其感染率为15%。〔2〕预防措施除了以上强调的医护人员进入隔离房间前用消毒液洗手外,要严格无菌操作技术。此外还要注意到患者自身的卫生习惯,由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗,一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染,因此要经常注意这些部位的干净卫生。坚持大便后用1:5000高锰酸钾坐浴,以预防肛周感染。当患者保留锁骨下或颈静脉插管时,插管处每周消毒换药3次,换药时要等到换药处干躁时再盖上敷料,最好用消毒纱布,以使汗液及分泌物及时吸收。本组患者无1例出现皮肤感染或肛周感染。6例静脉插管患者均未出现插管处感染。血小板下降一般较粒细胞晚5~7d,当患者ANC
≤×109/L时,要密切注意患者的血小板变化,当血小板≤×109/L时,输液结束拔针后护理人员一定要压迫血管2~4min,同时要仔细观察患者有无皮肤淤点、淤斑等出血倾向,及时告知医生加强止血治疗。
口腔、上呼吸道、泌尿道的护理据资料统计患者在Ⅳ度骨髓抑制阶段,特别当ANC≤×109/L时,60%的感染发生在口腔、上呼吸道、泌尿道。因此,对以上