出血倾向患者应用无肝素透析的护理.doc

出血倾向患者应用无肝素透析的护理
【摘要】目的探讨存在活动性出血和高危出血倾向患者无肝素透析的临床护理措施。方法透析前用肝素盐水预冲管路和透析器,使其充分肝素化;定时用生理盐水冲洗管路和透析器以减少凝血。结果患者在透析过程中发生严重凝血例数明显降低,临床无血栓及栓塞表现,血小板值无明显变化,未加重出血倾向。结论无肝素透析对活动性出血和高危出血者既安全又保证透析质量,减少了透析凝血次数的发生,降低了患者的治疗费用,在临床值得推广。
【关键词】无肝素透析;凝血;护理
血液透析广泛应用于治疗急、慢性肾衰竭和药物中毒。为防止透析治疗的体外循环形成血栓堵塞透析器和管道,需要配合适量的抗凝药物,目前临床上常用的抗凝剂为肝素钠和低分子肝素钙。但是全身抗凝可引起20%-50%的出血性胃肠病、糖尿病视网膜出血,也可引起中枢神经系统、腹膜后和纵隔出血;尤其对于有消化道出血、脑出血、眼底出血、牙龈出血、手术后、女性月经期出血等症状,或存在潜在出血倾向的患者,绝对禁忌使用肝素,以防止出血加剧或诱发再出血,可采用无肝素透析。既保证透析患者的安全又可达到充分透析的目的,得到了患者及临床的一致认可,现报道如下。
1临床资料
2013年2月――9月本科室共对370人进行血液透析,其中行无肝素透析者有30人,男性18例,女性12例,年龄20-77岁。活动性出血和高危出血倾向为:脑出血3例,蛛网膜下腔出血2例,上消化道出血5例,外伤骨折7例,血性胸水2例,血性腹水3例,阴道出血3例,血尿1例,外科手术后2例,血小板减少2例。
2护理体会
①血液与血路及透析器内空气接触可加重凝血风险,因此在预冲管路时必须排净血路与透析器内的空气,冲洗时泵速最好在100-120mL/min,如果过慢,达不到冲洗目的,过快又容易使少量空气随着生理盐水进入透析器,不利排气。②管路与透析器连接好后,先用生理盐水500mL冲洗,排净管路及滤器中的气体,然后用生理盐水500mL+肝素100mg密闭循环30min,可使肝素盐水充分浸泡透析膜,使透析膜充分的吸附肝素达到肝素化,以达到更好的局部抗凝效果,最后再用生理盐水500mL排净管路及滤器中的肝素,做到真正无肝素透析。
,还承受着巨大的心理压力,透析前护士应善于掌握透析患者的心理特点,用亲切的语言及和蔼的态度与患者及家属进行沟通,向其讲解无肝素透析的原因、目的、方法及重要性,强调无肝素透析过程中的注意事项及配合要点,以解除其心理上的恐惧;以熟练的技术及丰富的知识,获得患者及家属的信任,使其产生安全感,以积极的心态配合治疗。
,有凝血的可能,因此在透析开始后10min即开始用生理盐水150mL-200mL快速冲洗血路与透析器,方法是先阻断动脉端血流,以泵速150mL/min快速冲洗透析器与血路,直到透析器冲洗干净2/3即可关闭生理盐水,开放动脉血流,恢复血流量至250-3
00mL/min。随后应根据透析前检测的患者出凝血时间、血小板计数、血红蛋白含量等值,制定生理盐水冲洗的间隔时间、次数及数量。常规为每30min冲洗一次,方法同上,在冲洗同时可用止血钳轻轻敲打透析器两端,可打散小凝血块,同时注意观察透析器及管路是否有凝血情况