王光亮 冠脉介入培训讲课冠状动脉造影.ppt

第二章冠状动脉造影
一X线成像以及X线防护
(一)X线成像简介
心血管造影机分为传统型心血管造影机和全数字式心血管造影机。
所谓减影技术就是将人体同一部位的两帧影像相减,从而得出他们的差值部分;不含
造影剂的影像称为掩模像或蒙片,注入造影剂后得到的影像成为造影像或充盈像。广义地说,
掩模像是要去减造影像的影像,而造影像则是被减去的影像,相减后得到的影像是减影像。
DSA系统包括①X线发生和显像系统包括X线管、高压发生器、影像增强器、光学系
统、电视摄像机和监视器;②机械系统。包括机架和检查床,机架和床机架由C、U、双C
等形臂、L+C形臂;③影像数据采集和存储系统;④计算机系统;
(二)X线防护
X线防护的原则包括:
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3. 个人剂量限值;
X线防护的的一般方法:
1. 缩短受照时间;
2. 增大与X线源的距离;
3. 屏蔽防护;屏蔽就是在X线源与人员之间放置一种能够有效吸收X线的屏蔽物,
从而减弱或消除X线对人体的危害。
(三)导管室的设备
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;血流动力学监测系统、心电监护仪、活化凝血时间测定仪等;
:血管内超声仪、冠脉内多普勒超声仪等;
;包括各种造影导管、导引导管、导引钢丝、支架、球囊等;
:包括抢救药品、临时起搏器、心脏除颤器、主动脉球囊反搏;
:铅衣等;

(一)冠脉造影的适应症
冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。
有心绞痛症状的患者,尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者
应行冠状动脉造影术;
对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者,也应新冠脉造影;
不明原因胸痛的患者;
有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者;
(三)冠脉造影的路径

采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路,2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。如果股
动脉在一周之内曾被穿刺过,可选用对侧股动脉;超过一个月的人造血管可以作为血管入路。
使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。穿刺部位位于股总动脉
这一点非常重要;解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置,尤其是肥胖者。最
可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位,这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。
(二)冠脉造影的禁忌症
冠脉造影的禁忌症包括:
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<80g/L的严重贫血;
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(三)冠脉造影的路径

采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路,2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。如果股动脉在一周之内曾被穿刺过,可选用对侧股动脉;超过一个月的人造血管可以作为血管入路。
使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要;解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置,尤其是肥胖者。最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位,这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。

(1)Allen试验
Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60秒,随后解除对尺动脉的压迫,如解除后10秒内手掌颜色恢复正常,则该试验为正常,表明有良好的双重血供;
经桡动脉途径的禁忌症
绝对禁忌证:Allen试验异常;已知末梢动脉有阻塞性病变;需要大鞘管(>8F);雷诺现象;Buerger病;桡动脉作为搭桥或透析用血管;相对禁忌症对侧IMA移植;
(2)桡动脉鞘管植入技术
°且手腕过伸,充分显露桡动脉;
%利多卡因局麻。在腕屈侧横纹近端 2-3cm 处进行桡动脉插管;
2cm 的 21 号针头距茎突 1cm 呈 45°进行穿刺;
,向前送入 30-50cm 软头 英寸的直或成角导丝致肱动脉;
4-5F 扩张管预扩张桡动脉;随后通过 英寸的 J 型导丝植入 6-7F 动脉鞘;
,减轻痉挛;
(3)桡动脉鞘管拔除和止血
术后即可拔除鞘管,使用特殊的压迫器压迫;6 小时后可解除压力;