高危患者早期强化他汀贾永平.ppt

ACS后30天高临床事件发生率提示ACS需要更积极的治疗
Fox KAA et al. Eur Heart J. 2000;21:1433-1439.
ACS 患者近期死亡风险高
CCU=coronary care unit.
Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127.
ACS患者 30-天死亡率





0
5
10
15
20
25
30
U后的天数
累积死亡率(% )

男性(n=1198)
女性(n=546)
ACS患者处于不稳定的高危状态
斑块破裂引起急性严重事件
不稳定
心绞痛
心肌梗死
猝死
稳定性
(劳力性)
心绞痛
不稳定斑块的进展过程
稳定斑块的进展过程
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
ACS患者常常有多个不稳定斑块
血管造影和IVUS显示的典型的多个不稳定斑块。
罪犯血管为左前降支的堵塞部分(A. 箭头所指为管腔);
IVUS 在(B)和( C)又发现2个破裂斑块。
Rioufol et al, Circulation 2002; 106: 804-808.
Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.
Ambrose et al.
1988
Nobuyoshi et al.
1991
Giroud et al.
1992
>70%
5070%
<50%
14%
18%
68%
Stenosis prior to MI
MI patients (n)
MI patients (n)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Little et al.
1988
80%以上的MI发生在不严重的狭窄
ACS患者需要更积极的药物治疗,以“冷却斑块”,降低近期、长期的死亡率和事件复发率
ACS患者30天死亡率、心梗复发或心绞痛加重的发生率高
ACS患者常常有多个不稳定斑块,并且不稳定状态会持续较长时间
因此
ACS患者需要早期、积极他汀治疗,以稳定、逆转斑块,降低心血管事件和死亡
高危患者需要早期、强化、长期他汀治疗
早治疗、早获益!
积极治疗,更多获益!
长期治疗,持续获益!
热点问题1:高危患者强化他汀治疗更多获益,证据是否足够?
越来越多的证据一致证实:IDEAL Cholesterol, Lower is Better
斑块研究的证据
延缓,阻断,逆转
终点研究的证据
尤其是活性药物对照研究