伤残鉴定书存根联 xxxx镇中心卫生院№
№伤残鉴定书
姓名: 性别: 住院号: 门诊号:
职业: 年龄: 科别:
现工作单位姓名: 年龄: 籍贯: 职业: 男女:
或地址: 致事故人所在单位及住址:
电话: 受伤日期: 治疗和住院日期:
诊断: 致伤性质: 工伤交通事故殴斗中毒其它意外
入院时情况和诊断:
诊疗(抢救)经过:
处理或鉴定:
出院诊断和现在病情:
劳动力鉴定和后遗症:
科别:
经治医师:
经治医师: 科室主任: 领导审批意见:
年月日单位盖章: 年月日
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