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胸腹部疼痛的鉴别诊断
山东省立医院疼痛科谢珺田
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第一部分 胸痛的鉴别诊断
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概述
胸痛是最为常见的临床症状之一。胸背痛是门诊病人的常见主诉,是综合门诊经常遇到的14个症状之一,%。疼痛可由多种原因引起,疼痛的性质、伴随症状及预后各有其特点,因此正确辨别产生胸痛的原因,对于恰当处理胸痛、准确判定病人的预后,是非常重要的。
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胸痛的常见原因
按疼痛产生的解剖部位,胸痛可由以下病变
引起:
胸壁疾病包括带状疱疹、胸壁外伤、肋软骨炎、肋间神经痛、感染及结核、颈椎病、骨髓炎、肿瘤
肺胸膜疾病气管及支气管炎、肺炎、胸膜炎、结核、肺梗塞、气胸、肿瘤
心血管疾病心绞痛、心肌梗塞、心包炎、夹层动脉瘤、主动脉瓣下狭窄、肥厚性心肌病
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纵隔及食管疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔疝、食管炎、食管贲门失弛、食管溃疡及肿瘤
腹部疾病消化道溃疡及肿瘤、胆系感染及结石、肝脓肿、肝脏肿瘤、结肠曲综合征
全身性疾病流行性胸痛、风湿性多肌痛、皮肌炎、多发性肌炎
其他疾病白血病、马凡氏综合征、紧张性胸痛、心因性胸痛
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按疾病类型划分,胸痛原因有以下几类:
胸部器官缺血、缺氧如心绞痛、心梗、各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病、心包填塞。疼痛剧烈,病情严重,可导致猝死,应及时作出正确诊断,紧急救治。
炎症病变包括胸壁感染(皮炎、蜂窝织炎、骨髓炎、流行性胸痛、带状疱疹);胸壁无菌性炎症(肋间神经痛、肋软骨炎、胸骨前水肿);胸腔内炎症(胸膜炎、肺炎、气管炎、心包炎、食管炎);腹腔内炎症(膈下脓肿、肝脓肿)。
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胸腔内占位夹层动脉瘤、食管癌、肺肿瘤、纵隔肿瘤、纵隔囊肿、间皮瘤、自发性气胸
理化因素刺激寒冷空气吸入、化学刺激气体吸入、腐蚀性气体吸入、反流性食管炎
植物神经功能失调过度换气综合征、贲门痉挛、心脏神经官能症
其它食管裂孔疝、胆心综合征、皮肌炎、多发性骨髓瘤、白血病
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疼痛性质与疾病的关系
单侧胸壁浅表部位烧灼样或刀割样疼痛,摩擦或轻刺激时引起电击样或撕裂样痛,并沿肋间神经分布,深呼吸、咳嗽、喷嚏时加重,需考虑肋间神经炎、带状疱疹
肋软骨部位钝痛、压痛、隆起,睡眠时疼痛明显,而呼吸不影响疼痛,应考虑肋软骨炎
胸骨柄、体结合处肿胀、疼痛、压痛,可考虑胸骨柄综合征
心前区剑突部位间歇性钝痛、压痛,与活动有关,考虑为剑突综合征
第8、9、10肋骨前端压痛,有移动性,可考虑为肋尖综合征
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突发胸部剧痛、局部有响声或移动感,喷嚏、深吸气、手臂运动可诱发,为滑动性肋骨综合征
胸痛局限于心前区或胸骨后,向腋下、肩胛带、前臂内外侧放射,疼痛与颈部运动姿势有关,可考虑为颈椎病
胸痛因上肢运动过度或持续性剧烈咳嗽而加剧,考虑为胸肌损伤
胸部刺痛,深吸气和咳嗽时加重,发病急,伴寒战高热,考虑为肺炎、胸膜炎
年龄大于40岁,顽固且日益加重,可考虑癌性胸膜痛
心前区刺痛或烧灼痛,右侧卧位、仰卧、吞咽或咳嗽时加剧,向背部放射,考虑急性心包炎
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临床回顾性分析结果1
有报道分析了120例胸痛患者的发病原因结果见表1:
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