取水许可年审表取水计划申请审批表.doc

取水许可年审表
取水计划申请审批表
中华人民共和国水利部监制

填表说明
此表由年审机关统一编号。
二、“被年审单位(个人)”由一个单位(个人)兴办的取水工程,填写该单位(个人)的(名称);由几个单位(个人)联合兴办的填写其协商推举的代表单位名称(姓名);单位与个人联合兴办的,填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位(个人)出具的书面证明。
三、“法定代表人”栏中,填写被年审单位的法定代表人姓名。
四、“取水许可管理联系人”系指取水单位(个人)中具体负责取用水管理工作的人员。
五、“水源类型”栏中填写江河、湖泊、地下水。
六、“取水发式”栏中填写凿井、蓄水、提水、引水、及其他水工程或机械提水设施的各类取水形式。
七、水质标准分别执行GB8979—1996、GB3838—88、GB/T14848—93。
八、“节水措施及效果”栏内填写节水投入、节水量、及相应的计划取水量、节水措施等内容。
九、本表所称地下水包括地下热水、矿泉水。
十、本表填写份数为:由省级水行政主管部门或流域机构年审的,填写四份;由地(市)级水行政主管部门年审的,填写3份;由县级水行政主管部门年审的,填写2份。

年度
取水许可年审表
编号;( )字审[ ]第号
取水许可证编号:
取水单位(个人):
年审机关:
年审日期: 年月号
取水单位
法定代表人
详细地址
邮政编码
取水许可管理联系人
电话
取水工程名称
取水地点
水源类型
取水方式

年度取水情况
生活取水
年取水量
万米³
工业
取水
工业门类
主要产品
年产总值
万元
年取水量
万米³
重复利用率
农业
取水
年取水量
万米³
最大取水流量
米³/秒
实灌
面积
亩
水力发
电取水
装机容量
千瓦
年发
电量
万千瓦时
设计引用流量
米³/秒
年取水量

万米³
最大取水流量
万米³
其他取水
年取水量
万米³
年取水
总量
万米³
年度
计划取水量
万米³
其中地下水万米³
取水量年内分配(不含水力发电取水) 单位:万米³
1月
4月
7月
10月
2月
5月
8月
11月
3月
6月
9月
12月
量水设施名称、型号及运行情况
节水措施及效果
其他

废污水
处理措施
处理达标量(万米³)
未达标量(万米³)
退水量(万米³)
退水地点
退水口位置
受纳水体
退水污染物质
项目
CODcr
氨氧
挥发酚
石油类
重金属、有毒污染物等其他特殊污染物质
PH
浓度
(毫克/升)
总量
(千克/年)
年审结论
计划取水
节约用水
退水水质
其他

年审机关主管负责人年审机关
(签章) (印章)
年月日
年审结论一栏由年审机关填写。

年度
取水计划申请审批表
编号:()字计[ ] 第号
取水许可证编号:
取水单位:(个人):
申请日期: 年月日
审批机关:
审批日期: 年月日

年度取水计划申请
取水单位(个人)
法定代表人
取水工程名称
水源类型
取水方式
生活用水年取