急诊结核病的发现.doc

急诊结核病的发现
【关键词】结核病;急诊筛查
病例简介
患者,男,42岁,因“间断咳嗽、咯痰1个月余,咯血1日”就诊。患者近1个月来间断咳嗽,咯少量黄白痰,无痰中带血,伴有发热,℃左右,以午后为主,偶有盗汗,无食欲减退及体重减轻,未给予注意,1日前患者突然出现咯血数口,为整口鲜血,量约30 ml,遂来我院急诊就诊。
既往史:确诊2型糖尿病史3年余,给予口服降糖药治疗,血糖控制欠佳。否认结核病接触史。
查体:℃,双侧颈部未触及肿大淋巴结,听诊双肺呼吸音清晰,右上肺可闻及少许湿性?音。
辅助检查:×109/L,分叶 68%,血红蛋白110 g/L; g/L;%;PPD(-);混合淋巴细胞培养+干扰素测定562;胸部CT示右肺上叶及左肺下叶可见斑片及结节影,密度不均,右上肺可见不规则空洞形成;痰涂片抗酸杆菌阳性。
临床诊断:继发性肺结核右上左下集(+)初治
2型糖尿病
结合以上病例,笔者谈一下接诊如何发现结核病。
结核病是高发疾病
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种全身性疾病,可侵及全身各脏器。其中肺结核约占85%,为慢性呼吸道传染病。据WHO估计全球有1/3人口已感染了结核杆菌,每年约有900万感染者发展为活动性结核病。中国是世界上22个结核病高疫情国家之一,患者总数仅低于印度而居世界第二位,目前我国结核病年发病人数约为130万,因结核病死亡人数每年达13万,超过其他传染病死亡人数的总和。
急诊结核病的特点
急诊结核病患者因其就诊地点(专科医院或综合医院)的不同其病情特点不同。
1 在专科医院急诊就诊的结核病患者以肺结核合并咯血最多见,其次为结核性气胸、高热、结脑昏迷等亦较为常见,这部分患者上述症状由于结核病疾病本身所致,较易考虑结核病可能,即使至综合医院急诊科诊治,大多能及时诊断并转诊至专科医院。
2 但有些基础病为糖尿病、移植术后及风湿免疫性疾病等免疫功能低下的患者,易引起结核菌感染,绝大多数患者就诊于综合医院,因其基础病症状较重,结核的症状容易被忽视。这部分患者由于隐蔽性强,不易被发现,但却是综合医院急诊科最常见的结核病患者。因其发现困难,缺乏防护,故其对周围患者及医护人员危害性最大。
3 随着国内人口老龄化,结核病患病率高峰已向老年人推移。由于老年肺结核病患者起病时往往无明显症状或症状不典型,且老年各脏器退行性变以及肺部合并症和并发症多,易掩盖肺结核病的症状。当出现呼吸道症状或原有症状加重时,往往先就诊于综合性医院,因其结核中毒症状不典型,故不易被发现。目前,老年结核病患者在专科医院和综合医院急诊科均日益多见,且其病情复杂,在诊断及治疗上均较为困难。
急诊如何早期发现结核病
结核病的临床症状多种多样,大多为非特异性,故早期发现、早期诊断具有重要意义。结核病的临床症状分为全身症状和局部症状。
1 全身症状又称结核中毒症状,主要表现为发热、乏力、盗汗、食欲不振及体重减轻等,女性患者可有原因不明的月经不调或闭经,少见的全身症状还有结核风湿症和结节性红斑等。
2 结核病的局部症状因其发生部位的不同而异,如肺结核有咳嗽、咯痰等呼吸道症状,肠结核有腹痛、腹泻与便秘等消化道症状,结核性脑膜炎有头痛、