脑积水的新分型分类方法及治疗策略建议.ppt

脑积水分型分类方法和治疗策略----个人提议及解读
徐永革
北京军区总医院附属八一脑科医院
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1966年出生,山东蓬莱人
1989年,第二军医大学海军医学系本科毕业
1994年,第二军医大学硕士毕业,导师刘宗惠教授
2001年,军医进修学院博士毕业,导师周定标教授
1989~2007,北京海军总医院神经外科工作
2008~2010,北京解放军第309医院神经外科工作
,北京军区总医院附属八一脑科医院工作
入伍28年,入党24年,从医22年,技术7级,文职3级
卫生部内镜专业技术考评委员会神经内镜专家委员会常委
中国医师协会神经外科医师分会神经内镜专家委员会委员
中华医学会北京分会神经外科专业委员会青年委员
自我简介
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硕士导师:尊敬的刘宗惠教授
我的神经外科道路
上的引路人
1994-06-04 硕士论文答辩
2009-12-19 与刘老师在京合影
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2001-06-25 博士论文答辩
博士导师:尊敬的周定标教授
我的师长和偶像
2009-12-19 与导师及师母合影
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脑积水的临床实践
1994年,海军总医院在国内较早引进脑室镜(蛇牌)设备
1999年,主持海总的神经内镜工作,积极参与脑积水临床实践
至今
以内镜技术处理各类脑积水超过600例
以分流技术处理各类脑积水超过400例
积极了解国内外同行们处理脑积水的经验和教训
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脑积水的临床实践
遵循老师教诲:
临床工作,要严谨求实,来不得虚假
遇到问题,自己要多思考,多问几个为什么
目前临床脑积水分类法,不细致,不统一,易混淆,不能为临床手术方式的选择提供足够参考价值
脑积水到底该如何分类才更有意义?
对于特定种类的脑积水,哪种方式治疗效果更好?
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交通性脑积水
梗阻性脑积水
非交通性脑积水
=梗阻性脑积水?
非梗阻性脑积水
=交通性脑积水?
脑积水分类现况:混乱,迷茫
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何谓交通性脑积水?
脑室内无阻塞的脑积水就是交通性脑积水?
交通性脑积水是因为CSF吸收障碍?
哪儿吸收障碍?
若为循环障碍,障碍又在什么地方?
ETV治疗交通性脑积水成功率60%以上?
脑积水分类现况:疑问
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1914年,Dandy 最早提出交通性脑积水和非交通性脑积水分类。即:向脑积水病人侧脑室注入染料,腰穿获得染色脑脊液,即为交通性脑积水,否则即为非交通性脑积水。
1960年,Ransohoff 提出了新的定义: 脑积水分脑室内梗阻(非交通性)脑积水和脑室外梗阻(交通性)脑积水。
现在,21世纪,大家通常在用的“交通性脑积水”一词,是指脑室内无梗阻的全脑室积水;而“梗阻性脑积水”,是指脑室内有梗阻的脑积水,更多是指中脑导水管狭窄性脑积水。
1917年,Dandy 脑室空气造影
1932年,Davidoff 气脑造影
1973年,CT、 MRI首次临床应用
交通性脑积水:多重概念
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交通性?非交通性?梗阻性?非梗阻性?
此三个“脑积水分类”概念区别?何者更有意义?
Dandy 的“交通性”:脑室与腰大池之间通畅
Ransohoff 的“交通性”:脑室内通畅(脑室与腰大池之间不一定通畅)
现在通行的“交通性”:与Ransohoff接近
现在通行的“梗阻性”概念:是指Ransohoff分类的非交通性
非梗阻性脑积水