产后失血与失血性休克.ppt

产后失血与失血性休克
产后失血的原因-原发性
A无张力(tone):
子宫过胀:多胎、羊水过多、巨大儿
子宫松弛-药物(心痛定、硫酸镁、激动剂、消炎痛、产生CO的药物)
产程过快或过长;催产素引产的分娩;绒毛膜羊膜炎;麻醉;肌瘤
产后失血的原因-原发性
B组织(tissue): 影响子宫的收缩
多发肌瘤
胎盘残留;胎盘异常; 粘连、付叶胎盘;
以前子宫手术:肌瘤剔除、古典或下段剖宫产、梗阻分娩-导致破裂;
三程长;过度牵拉脐带
产后失血的原因-原发性
C创伤(trauma): 外阴、阴道创伤;侧切/撕裂;巨大儿;急产
D凝血(thrombin): HELLP的血小板减少、DIC( 子痫、IUD、感染、早剥、PIH、败血症);遗传:Von Willebrand 病
产后失血的原因-继发性
子宫感染
胎盘残留
胎盘部位复旧不全
失血量与临床表现
Hct%减少失血量 BP 症状+ 体征

10-15 500-1000 正常心悸、头晕、心动过速
15-25 1000-1500 轻低弱、出汗、心动过速
25-35 1500-2000 70-80 不安、苍白、少尿
35-45 2000-3000 50-70 虚脱、呼吸急促、无尿
估计失血量与预后
肉眼的评估十分不准,有报道估计的失血常为测量的一半
重要的是在产科全部或部分失血可为隐性
需认识到在急性失血时,即刻的红细胞压积不能反应真正的失血
估计失血量与预后
在失血1000ml后,在第一小时,Hct仅下降3%,当紧急予以晶体复苏后,可迅速平衡
在急性明显的失血时,初期的Hct总是最高的
估计失血量与预后
产科出血时尿量是最重要的体征之一,缺乏利尿,尿生成率反应肾的适当的血流灌注,也反应了其它重要器官的灌注
对于血容量变化时肾血流特别的敏感。尿量应维持至少30ml/h,最好60ml/h
估计失血量与预后
严重出血需放置尿管测尿量
在低血容量休克时利尿剂应避免。速脲的另一作用是静脉扩张,进一步减少心脏的静脉回流,进一步减少心排出量